真菌性阴炎怎么治疗 对耳鼻咽喉真菌感染30例诊治分析

　　[摘要] 目的 通过对30例耳鼻喉真菌感染患者的回顾分析，来对耳鼻咽喉真菌病的诊断和治疗进行探讨。方法 对收治的单纯与合并存在的真菌感染患者30例进行回顾性分析，所有病例均经组织病理或真菌学检验方法确诊。治疗方法采用局部清洁，结合药物治疗或手术治疗。结果 30例患者中耳部真菌感染4例，鼻及鼻窦真菌感染12例，咽部真菌感染14例，喉部真菌感染2例。结论 耳鼻咽喉真菌感染采用真菌学或组织病理学可明确诊断，治疗通过局部清洁用药配合手术治疗，均可达到治疗目地。
　　[关键词] 耳鼻咽喉； 真菌感染； 诊治
　　[中图分类号] R246.81[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-268-01
　　
　　在当前的临床中，普遍存在着对不合理应用或滥用广谱抗生素及糖皮质激素的情况，尤其体现在化学治疗与放射治疗肿瘤患者方面，都造成明显提高耳鼻咽喉真菌感染率的后果。我科自2009年6月-2011年6月一共收集到30例治耳鼻咽喉真菌病的患者，获得了令人满意的治疗效果，现对其回顾分析一下，以便对耳鼻咽喉真菌感染的诊治进行探讨。对其做如下报告。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2009年6月-2011年6月我科一共收集到30例治耳鼻咽喉真菌病的患者，在其中，有男性患者12例，女性患者18例，其平均年龄(42-13)岁，在半年内存在多次抗生素使用史的14例，对糖皮质激素或免疫抑制剂长期使用的有6例，存在过肿瘤化疗史的有7例，有放疗史的3例。
　　1.2 真菌感染在各部的主要症状
　　1.2.1 耳 其与一般的细菌性外耳道炎有着基本一样的感染症状，这主要体现在：在耳道有瘙痒、耳鸣、耳聋、耳漏、出现闷胀或梗阻感等症状；对外耳道检查发现比较潮湿，一般能渗出淡黄色稀薄液体，或者积聚了碎屑，通常也能够发现有呈青绿色或灰褐色绒毛状的真菌菌落在上面。鼓膜有混浊、充血、增厚的症状，且光锥消失，在表面呈略微真菌状。
　　1.2.2 鼻 真菌感染鼻腔鼻窦后，能够产生黏膜的糜烂、坏死和出现血涕等症状。若感染严重将产生骨壁破坏、面颊痛和突眼症状。经检查能够查出中鼻道有息肉或脓液、灰色痂块、绒毛状真菌菌落等。在X线摄片上，能显示出上颌窦密度增高、窦腔内软组织团块形阴影等现象，严重的可能存在窦壁骨质破坏症状。CT检查出单纯性窦腔黏膜增厚、有低密度的软组织影充填窦腔以及没有明显的骨质吸收、破坏等症状。通常情况下，若发现窦腔内有软组织团块影，可能就伴有不规则钙化与局限性骨质吸收破坏症状[1]。
　　1.2.3 咽喉 发生咽部感染者可能产生咽痛、咽堵感、吞咽困难以及阵发性或持续性干咳等症状。经过检查，可见到咽部有黏膜充血、在咽峡及咽后壁有散在的呈点、片状分布的白色、灰白色或微黄色膜状物。真菌感染喉部后，一般有声嘶，严重可至失音、轻度咳嗽、喉痛等主要症状。检查能发现双侧声带附着白色物，有黏膜浅溃疡及肉芽组织见其下等等。
　　2 真菌检测及治疗转归
　　2.1 真菌检测 对4例耳部病变的患者，可取其分泌物行常规涂片及细菌培养的方法，全部检测出有大量真菌丝及孢子存在。对12例鼻和鼻窦病变患者全部行组织病理学检查后，都发现有真菌菌丝，其中查见孢子的有3例，而4例是可见感染单纯侵及上颌窦的患者，7例属于侵及上颌窦、筛窦患者，2例是可见筛窦、蝶窦的患者。对14例咽喉病变患者采取伪膜涂片检查后，一次性就发现真菌丝和孢子的患者就有9例，经多次送检后亦明确诊断的患者有4例经多次送检后亦明确诊断，在其中，有2例属于喉部真菌感染患者。
　　2.2 治疗方法
　　2.2.1 耳 4例耳部病变的患者可行清洗外耳道痂皮后,再以药物滴耳治疗法：以0.4%氟康唑注射液，3次/d，疗程7-14d。
　　2.2.2 鼻 12例鼻窦真菌感染患者全部采取的是手术治疗为主并辅以药物治疗法。在术后，可以5%碳酸氢钠、大扶康、氟康唑等对所有手术者的术腔进行冲洗。于术后3个月后复查结果，16例全部呈现症状明显减轻或消失的特点。
　　2.2.3 咽喉 治疗2例咽部真菌感染患者采取的方法是：让他们多讲究口腔卫生，在局部，可以采用如龙胆紫、制霉菌素溶液等药物，具体为含漱0.2%氟康唑液15-20ml，且3次/d。所有上述病例的治疗效果处于良好的状态。
　　3 讨论 影像学、组织病理学、真菌学是目前诊断耳鼻咽喉真菌感染的三种主要方法，特别是诊断深部真菌感染方面，这三种法是相互补充的。经过对本研究结果的分析结果显示：在真菌感染鼻腔鼻窦方面见于最多的是黄曲菌，白色念珠菌最常见在咽喉部，而曲霉菌和青霉菌较常见于耳部，这与文献报道基本是一致的[2-3]。对耳鼻咽喉产生真菌感染的分析结果，可以归纳处其主要成因的几个方面：一是不合理采用抗生素，导致机体的菌群平衡遭到破环了；二是由于使用放化疗或糖皮质激素及免疫抑制剂，降低了机体免疫系统的功能；三是由于基础疾病降低了免疫力。在治疗措施上，一般可以采取祛除诱因和局部用药等方法，尤其是采用新型的唑类抗菌药，在必要的情况下，可采取对病变组织进行手术清除或把病变部位原有环境改变等，都可以取得比较令人满意的治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 林功标,林有辉.鼻腔鼻窦真菌病的X线及CT表现[J].福建医药杂志,1997,19(1):7.
　　[2] 马莉,邓红琼.咽喉真菌感染8例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(22):5403.
　　[3] 詹益斯,张玉清.耳真菌病275例临床小结[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(4):241.