十字交叉定位法在新生儿桡动脉采血中的应用|新生儿桡动脉采血定位

　　[关键词] 新生儿； 桡动脉穿刺； 十字交叉定位法 　　[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-155-01
　　
　　随着现代新生儿重症救护技术的提高,以及动脉血气分析在NICU中的广泛应用,动脉采血术也成为NICU护士必须熟练掌握的急救技术之一。新生儿传统检验标本的采集一般抽取外周静脉血及股静脉血，外周静脉血量小，出血慢，股静脉采血难度相对较大，一般需要两人配合才能完成操作，由于婴儿的哭闹、躁动很容易使针头穿出血管外而导致抽血量不足、血肿的形成或穿刺失败，或因强烈的刺激引起患儿反射性排尿，污染无菌区，甚至造成感染。对于循环衰竭的危重新生儿，因股动脉搏动弱，难以摸到搏动，股静脉穿刺难于成功。而股动脉位于腹股沟区,内侧股静脉,外侧股神经,定位不正确时还容易损伤股神经。因此，在临床实践中,我们在不影响检验结果的前提下采用桡动脉抽血，桡动脉采血损伤小,成功率高,易操作。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2010年8月～2011年3月新生儿桡动脉穿刺抽血采用十字交叉定位法采集血标本共70例，其中男42例，女28例，日龄最小为0.5 h，最大为40 d，平均日龄8 d，胎龄最小30周，最大41周，出生体重最轻1600g，最重4 250 g，平均体重 2550 g，新生儿高胆红素血症20例，早产儿10例，肺炎26例，新生儿肺透明膜病1例，先天性心脏病2例，轻度窒息8例，重度窒息2例，消化道大出血1例。抽血量为0.5～6.0ml。
　　1.2 方法
　　1.2.1 用物准备 一次性注射器（根据采血量选择合适的注射器），5.5号一次性头皮针，0?5�活力碘，，无菌棉签，无菌棉球，试管，必要时备肝素钠1支。
　　1.2.2 定位法 患儿平卧，操作者左手握紧患儿待穿刺侧手，掌面朝上，使患儿自然握拳，以拇指固定患儿手掌，示指置于穿刺点上处绷紧皮肤，其余3指放置患儿手掌背侧托于腕关节处，使之仰伸30°～45°，常规消毒后（消毒范围直径5cm以上），右手持5.5号头皮针（连接好注射器），针尖斜面向上与皮肤呈15°～20°（肥胖者进针角度适当加大，20°～30°），以第一道腕横纹（掌根处）与示指所指方向的十字交叉处为穿刺点沿桡动脉平行方向平稳进针，穿刺成功后血液会迅速涌入头皮针胶管，抽取所需血量后拔针，加压止血5～10min。
　　2 结果 送检血液生化标本符合检验要求，一次穿刺成功率达93%，进针后重新调整穿刺方向的有2例，占2.8%；穿刺不成功有1例，占1.4%；穿刺点出现血肿者2例，占2.8%，一例为抽血后按压不当所致，另一例为凝血功能障碍。
　　3 讨论
　　3.1 桡动脉解剖特点 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间，在桡骨茎突部远端分为2支；1支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面，绕至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深面，末端与尺动脉深支吻合，构成掌深弓；1支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末端吻合，形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不同方向，动脉浅显。
　　3.2 十字交叉定位法进行新生儿桡动脉抽血方便可行 新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，四肢血管细，血管充盈度差，外周静脉采血，由于出血慢，抽血时间长，血标本容易出现凝血和溶血现象，影响检验结果，难以抽取足够的血量，需重复抽血，且容易破坏静脉血管，影响静脉输液，增加患儿的痛苦；而股静脉采血难度相对较大，一般需要两人配合才能完成操作；触摸法桡动脉搏动不明显，新生儿哭闹不合作，特别是循环衰竭的危重儿及肥胖儿，动脉搏动更不明显，另外，医院为了减少职业暴露机会，要求医护人员在采血操作时戴手套，触摸动脉搏动就更加困难，而十字交叉定位法不存在这些问题。根据解剖位置在第一道腕横纹（掌根处）与示指所指方向的交叉点进针进行采血即可。
　　3.3 十字交叉定位法穿刺成功的关键 首先，穿刺成功主要取决于操作者左手以拇指固定患儿手掌，掌面朝上，使患儿自然握拳，其余4指放置患儿手掌背侧，食指托于腕关节处，不可托起关节上的肌肉，以免影响位置的判断。定位不准确，穿刺失败。其次，穿刺点尽量选择在第一腕横纹（靠近掌根处），此处桡动脉位置表浅、固定、走向较直、易暴露。穿刺点越近心端动脉走行越深，不易固定，穿刺难度较大。
　　3.4 十字交叉定位法的优点 一次穿刺成功率高，本组达92.4%，尤其是对于循环衰竭的危重新生儿及哭闹不合作的新生儿更为实用，不会因为摸不到桡动脉搏动而导致穿刺失败；桡动脉采血操作简单、方便、易暴露，抽血后便于观察，护士可一个人操作，无需他人协助，减少了人力消耗。同时也减少了患儿着凉及减少感染的概率。患儿家长也比较容易接受此种方法。
　　3.5 穿刺后的护理 新生儿凝血机制差，血管脆弱，如患儿有凝血机制障碍者慎用动脉穿刺。穿刺时尽量减少反复进针，以免造成血管损伤出血，形成血肿，本组2例患儿出现穿刺点血肿，其中一例为抽血后按压不当所致，后经及时处理后痊愈。穿刺后应按压穿刺点5～10 min，不宜过紧，并注意观察该侧手指血运情况，止血后及时放松按压。
　　3.6 十字交叉定位法的应用 新生儿桡动脉穿刺抽血十字交叉定位法的应用是可行的，特别是微循环差的危重新生儿及所需的检查血量较大时，采用桡动脉采血不仅运用于抽取血气标本，而且在日常新生儿其它血液标本采集中也比较实用、方便，更可减轻患儿因反复穿刺而造成的痛苦，值得在临床推广应用。
　　参考文献
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