原发性胆囊癌12例临床分析:原发性胆囊癌

　　[关键词] 胆囊癌;临床分析 　　[中图分类号] R735.8[文章标识码]A[文章编号] 　　 　　我们自2003-2008年手术治疗胆囊结石120例,经病理证实为胆囊癌者12例。现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1性别和年龄:本组男3例,女9例。年龄为61～72岁,平均65.5岁。
　　临床表现:本组病史2～20年。其中9例有反复发作上腹部不适或胀痛,另3例无任何不适,体检时B超发现胆囊内有占位病变入院。有发热者7例(37.5℃～38℃),有黄疸者2例,上腹部有触痛者5例,胆囊肿大者5例。
　　1.2B超检查:本组12例术前均行B超检查,3例提示胆囊内实性占位病变。5例提示胆囊呈萎缩状,囊壁增厚,囊腔变小,无胆汁,内充满结石。4例提示胆囊颈部有一弱光团回声,胆囊增大,囊内无结石强回声光团。
　　1.3 手术方法:12例均行手术治疗,其中胆囊及肝楔状切除加肝十二指肠韧带内淋巴清除8例,胆囊切除2例,胆囊及胆囊旁淋巴结活检加肝总管T管引流2例。
　　结果:12例术后病理检查均为腺癌。术后随访行胆囊及肝楔状切除加肝十二指肠韧带内淋巴结清除者,5例生存1年,2例生存14个月,1例生存2年,单纯行胆囊切除的2例均生存1年,胆囊及旁淋巴结活检加肝总管T管引流的2例生存4个月。
　　2讨论
　　2.1关于胆囊结石与胆囊癌的关系
　　胆囊癌的发生与胆囊结石有着密切的关系,这一点早已为大家所接受,但是结石的性质、大小与胆囊癌之间究竟有什么关联临床报道甚少。钱礼教授曾指出:在有癌肿的胆囊内,绝大多数是多个的胆色素结石,亦可为单个的胆固醇结石[1]。本组12例胆囊癌肿的胆囊内全部是胆色素结石。胆色素结石多发胆囊癌的原因,我们设想除了结石的机械刺激外,色素性结石中是否含有较高浓度的致癌毒性物质,尚需要进一步的实验来证实。另外,有文献把结石大于3cm或不随体位活动作为胆囊癌的高危因素[2],这表明结石大小与胆囊癌肿有一定关系。本组中除萎缩性改变的小胆囊外,我们也注意到其余7例胆囊内的结石均为多发的较大结石,其中最大的结石直径达5cm,最小的也有1cm。由于这些结石不易造成嵌顿,病人发生绞痛的机会少,求医和手术的要求也不迫切,这样便造成长期的慢性机械刺激,导致粘膜上皮细胞变而恶变。
　　2.2关于萎缩性胆囊与胆囊癌的关系
　　我们在120例胆囊手术中发现了9例萎缩性胆囊。这些胆囊大体肉眼观察胆囊明显缩小,胆囊与周围粘连,胆囊壁呈弥漫性增厚致囊腔缩小,腔内无胆汁,腔内充满成团的泥砂样色素结石。在这9例中镜下检查有5例为胆囊腺癌,虽然总的例数不多,但就些而言说明其发生机遇是比较高的。因此,我们认为如果患者年龄较大,病史较长,B超提示胆囊呈萎缩性改变且囊壁明显增厚者,应警惕有否胆囊癌变之可能。
　　2.3关于增大的胆囊而胆囊颈无结石嵌顿时的诊断
　　由于胆囊颈部为肿留阻塞,且肿瘤一般不大,其嵌顿不如结石那样完全,患者除胆囊慢性增大外腹痛症状并不严重,多次B超检查有时可以发现颈部有一个不伴声影的弱光团回声。因而,强调对胆囊颈部阻塞的病例,如无结石征象,应考虑胆囊癌的可能性,这对防止误诊是很必要的。
　　2.4治疗
　　普遍认为胆囊癌的治疗仍以手术为主,手术方法有单纯胆囊切除、根治性切除、扩大切除和姑息性手术。但是,目前手术的效果仍不很理想,方献指出90%的病人死于术后1年内,5年生存率不到5%[3]。本组12例术后生存均未超过2年。疗效欠佳的原因往往是病程较长,就诊较迟,患者多属晚期。鉴于胆囊癌与胆囊结石有着密切的关系,有些学者认为:凡患有胆石性胆囊炎者,如无其它禁忌均应早行胆囊切除术,以防止癌变[1]。我们觉得这种观点是有积极意义的。
　　参考文献
　　[1] 钱礼.腹部外科学(第1版)[M].上海:人民出版社,1973:528.
　　[2] 董伟等.老年胆道肿瘤196例临床分析[J],实用外科杂志,1992;12(6):296.
　　[3]方善德.胆囊癌的诊断和治疗[J].实用外科杂志,1992;12(11):596.
　　[4]陈孝平.胆囊癌[M].外科学,2004,586.
　　[5] 黄志强.胆囊切除术[M].外科手术学,2002,1012.