脾脏挫伤有少量积血【眼挫伤性前房积血的护理干预】

　　[摘要]目的探讨对挫伤性前房积血患者进行综合护理的效果。方法 对94例患者密切观察病情，及时采取有效护理措施，防止再出血，促进积血吸收，预防并发症。结果 本组患者经过治疗前房积血全部吸收，患者视力均有不同程度的好转，效果满意。结论 及时正确的护理措施能有效防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。
　　[关键词]眼挫伤； 前房积血； 护理
　　[中图分类号] R473.77 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-178-01
　　
　　挫伤性前房积血是由于眼球遭受挫伤所致，是眼科较常见的疾病，轻者对视功能影响不大，重者则可能继发青光眼、角膜血染等并发症，严重损伤视功能，甚至导致失明[1]。临床的治疗、护理及时正确与否，直接影响该病的预后。我科2007年1月～2008年12月共收治挫伤性前房积血病人94例（94只眼），经过药物或手术治疗后，并给予适当的心理帮助和积极有效的护理措施，获得满意的效果，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料本组94例（94只眼），男性62例，女性32例；年龄5～65岁，其中20～45岁59例，占63%；右眼61例，左眼33例；全部为单眼发病；就诊最早时间为20分钟，最迟为7天。
　　1.2致伤原因拳脚击伤，石块、弹弓击伤，塑料子弹、酒瓶崩伤，鞭炮崩伤等。
　　1.3前房积血量根据Oksala分类法，前房积血分为三级，少于前房容量1／3为Ⅰ级，介于1／3～2／3之间为Ⅱ级，多于1／2为Ⅲ级[2]。94例中Ⅰ级60例（63.8%），Ⅱ级23例（24.5%）,Ⅲ级11例（11.7%）。
　　2 治疗情况
　　2.1 药物治疗静脉滴注止血芳酸，口服云南白药等，少量应用镇静药物，有助于患者安静休息，一般5～7天后如无继续出血则改用活血化瘀药物促进积血吸收。
　　2.2 手术治疗对于积血量大，经药物治疗后积血吸收不明显或继发青光眼者，采用前房冲洗手术治疗。
　　3护理
　　3.1 心理护理眼挫伤性前房积血常为突然所致，伤者多为儿童及青年男性。当眼睛突遭损伤，视力下降，对心理打击较重，顾虑较多，担心学习中断或怕预后不良视力受损影响前途或就业等，容易产生忧伤、焦虑、悲伤等心理，从而使心率加快，血压上升，瞳孔缩小，致病情加重。因此，及时和有效的心理护理十分重要。护士要态度和蔼，言谈举止稳重，主动询问病人的病情，对患者表示理解和同情，告之积极配合治疗前房积血的治愈率是很高的，消除其顾虑，主动配合治疗，并及时与家属沟通，取得他们的积极配合。
　　3.2卧位护理限制活动，取半坐卧位，半卧坡度以40°～45°为宜。半坐卧位是借助重力作用使血液下沉，可以防止血液积在瞳孔区及减轻颈部及眼部静脉充血[3]，还能防止纤维血块阻塞上部房角，减少继发性青光眼的发生。针对儿童天性好动、自制力差的特点，可采取两侧交替侧卧位，但每次不宜超过30分钟。第1～3天患者须绝对卧床休息每天18小时以上，当前房出血停止2～3天后可适当活动，但禁止跑、跳等剧烈活动，以免引起再次出血。
　　3.3眼部护理
　　3.3.1加压包扎双眼所有患者入院后均须加压双眼纱布包扎，以免光线对瞳孔括约肌的刺激，避免眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。护士须告知患者这些措施的重要性，让其不要随意私自取下包扎带，并嘱病人如果伤眼有不适，要及时告知医生。
　　3.3.2防止眼球负压或碰撞告诉患者尽量减少头部活动，禁止用手挤压双眼，对不合作者或儿童予戴眼科专用眼罩加以防护。在护理和治疗操作中，动作应轻巧、准确，避免对眼球加压。
　　3.3.3密切观察眼部病情变化，积极预防并发症观察眼压、视力及前房积血平面的变化[4],每天测眼压，眼压高或严重前房积血者，及时应用降眼压药物和止血药，药物不能控制眼压时可报告医师，做前房穿刺放出积血或手术治疗，避免继发性青光眼。出血早期尽量避免测眼压及做房角镜检查，不做结膜下注射，避免对眼球施压。点眼药水时严格执行无菌操作，密切观察眼部充血及分泌物情况，有无继发感染。
　　3.4饮食指导给予易消化软食，禁食生硬刺激性食物，预防胃肠炎引起恶心呕吐，减少咀嚼动作，保持大便通畅。避免着凉，预防伤风感冒。咳嗽时给予镇咳药物，防止前房出血加重。
　　3.5出院指导嘱患者出院后要注意眼部卫生，适度休息，避免高空作业或乘飞机，以免引起视网膜中央静脉阻塞等并发症发生。勿用手揉眼，避免剧烈运动，防止碰撞双眼，定期门诊复诊。要求病人按时服药和点眼药水，并教会患者及家属正确使用眼药水的方法。
　　4 结果
　　94例经过治疗前房积血全部吸收。积血吸收时间：Ⅰ级平均4.0天，Ⅱ级平均6.3天，Ⅲ级平均12.5天。治疗后视力（含矫正视力）在1.0以上的32例，0.5～1.0的54例，0.1～0.5的8例，均达到满意效果。
　　5 体会
　　挫伤性前房积血预后与治疗护理是否恰当有密切关系。与患者亲切交谈沟通、解释、安慰可以消除患者紧张、恐惧心理，积极主动配合治疗和护理，同时，还应积极采取措施防止再出血和预防并发症，帮助患者尽快康复。对于儿童眼外伤应在日常生活中注意安全防护，避免意外伤害，加强社会、学校、家庭的安全教育及卫生宣教，采取有效的预防措施降低眼外伤的发生。
　　参考文献
　　[1] 曹晟伟，朱玉英，周伟.眼外伤继发青光眼临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2000,25（3）：184.
　　[2] 饶芒前，王晓亚.挫伤性前房积血 283 例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2004,26（12）：838-840.
　　[3]张厚珍.儿童外伤性前房积血的护理干预.河南外科学杂志，2006，6（12）：970.
　　[4] 张龙禄.五官科护理学.北京：人民卫生出版社,2000：76-78.