血糖危象误诊为脑卒中17例临床分析:血糖危象值

　　[关键词]低血糖危象； 误诊； 脑卒中 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-057-01 　　
　　临床上典型的低血糖症诊断不难，而以昏迷、抽搐为首发症状的低血糖危象则易误诊。近6年来，我们收治了多例这样的患者。全部是以急性脑血管病就诊者。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本组共17例，男10例，女7例，年龄48～81岁，平均63.7岁。13例有糖尿病病史，7例用胰岛素治疗，10例间断服用优降糖或二甲双胍。2例无糖尿病病史者后来确诊为胰岛素β细胞瘤。有高血压病史者11例，9例曾患脑血管病已治愈。
　　1.2 临床表现本组17例低血糖危象患者意识障碍14例，其中深昏迷2例，浅昏迷9例，昏睡3例，就诊时呼吸表浅或加深但均无鼾声，无呕吐迹象，压眶无反应，腱反射减低或消失。双侧病理反射阳性3例，其余4例均未引出病理反射。以抽搐为首发症状者3例，表现为大发作者1例，癫痫持续状态者2例，用安定静脉注射效果不佳而静注高渗糖后抽搐逐渐终止。全部病人作了头颅CT，12例有不同程度的腔隙性脑梗死，5例正常。12例心电图有心肌缺血，3例有Ι度房室传导阻滞，1例有心房纤颤，全部病人血糖低于正常。
　　2结果
　　血糖2.2/2.8mmol/L者6例，血糖1.9～2.1mmol/L者10例。经抗低血糖治疗全部痊愈。血糖1.0～1.8mmlm/L者1例，合并肺炎、多器官功能衰竭抢救无效死亡。
　　3 讨论
　　发生低血糖危象者以老年人居多，大多数有糖尿病病史。追问病史可知大部分病人使用降糖药不规范，如注射胰岛素前不查尿糖定性，口服降糖药不严格掌握剂量（特别是优降糖易引起低血糖），造成药物过量。这组人群内分泌功能及肝肾功能均低下，降糖药代谢产物排泄减少，分解降低，低血糖的升糖激素不能及时分泌，使得降糖药的作用相对地强而发生低血糖危象[1]。此类病人多先有头晕、心慌等症状，很快出现昏迷或抽搐，故而称低血糖迷。其起病较急，患者多有脑动脉硬化或高血压病容易被误诊为脑血管病而延误抢救[2]。经过观察，我们发现此类病人虽然起病急、昏迷深，但呼吸多均为不伴鼾声。临床表现为低反应状态，与重型脑出血或大面积脑梗死引起的昏迷病人表现的烦躁、躁动、呕吐、鼾声大作以及呼吸不规则等完全不一样，虽然头颅CT有时提示有腔隙性梗死，但它不足以导致昏迷。不是相关的病灶，不能因此而误诊为脑血管病。50岁以上的老年人突发抽搐，抗癫痫治疗效果不佳，不符合癫痫治疗的转归过程者，要想到本病可能。有条件的医院应查快速血糖，同时加紧做其它相关检查以进一步鉴别诊断。无条件者应立即尿糖定性筛查。在除外了高渗性非酮症高血糖昏迷后，给适量高渗糖静注观察。我们认为对低血糖危象的治疗应该是以预防为主，对糖尿病病人要严格掌握药物剂量，定期查血糖。注射胰岛素者一定要在血糖或尿糖监测下严格按时按量进行。老年患者使用优降糖要慎重，一旦发生低血糖危象只有早诊断，才能赢得救治时间，降低死亡率。
　　参考文献
　　[1] 徐爱华，傅强.优降糖引起老年糖尿病患者长时间低血压[J].中华内分泌代谢杂志，1990,6:185.
　　[2] 杜艳华.老年糖尿病性低血糖误诊为急性脑血管21 临床分析[J].中国急救医学，2000,20（12）：696.