唇珠成型术 唇珠重建术的探讨

　　[摘要]目的:探讨一种简便的唇珠重建方法。方法:在上唇口内近边缘处作倒V形切开,应用V-Y改形原理,将皮瓣往唇缘处推进,加上唇系带二侧旋转瓣相嵌缝合,重建唇珠。结果:皮瓣血运、存活良好,重建唇珠外形满意,表面看不到瘢痕,是一种简单、方便、理想的唇珠重建方法。随访3～15个月,平均12个月,皮瓣质地优良,瘢痕不明显,无挛缩,唇形生动自然,立体感强。远期效果满意。结论:运用V-Y改形术加上唇系带二侧旋转瓣相嵌缝合术是进行唇珠重建的理想术式。手术设计及操作简便,皮瓣血运可靠,能理想地重建缺损的唇珠,术后不挛缩,瘢痕不明显,远期效果可靠。
　　[关键词]上唇系带;V-Y改形;唇珠重建
　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)02-0195-03
　　
　　Searching for reconstruction of the central vermillion tubercle
　　WANG Yong-ding,SHAO Wen-hui,PU Xing-wang,CHEN Yuan-kun,WANG Ying-ying,XIAO Qing-chang
　　(Sichuan Xichan Aesthetic & Plastic Hospital,Chengdu 610041,Sichuan,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveSearching for a new surgical technique in reconstruction of the central vermillion tubercle.MethodsAfter making a V-shaped incision on the oral-wet vermillion-mucosal aspect of the upper lip,we lift the flap and extend the frenulum,coupled with phase filleting of the two sides of labial frenum"s rotation flap,the lip tubercle then could be obtained by V-to-Y closure of the incision.ResultsThe flaps had agood blood circulation and the patient showed a natural contour of the lip.This new proceture is an easy technique of the reconstruction of the lip tubercle.The average follow-up was 1 year. the flap was in good condition,the scarring was inconspicious,the results were found to be longlasting at later term. Conclusion It is the ideal surgical reconstruction of the central vermillion tubercle to reshape V-to-Y coupled with phase filleting of the two sides of labial frenum"s rotation flap.The V-to-Y plasty plus the extention of the frenulum is a very easygoing and adjustable technique to reshape the lip tubercle. This new procedure is easy to perform and also has a good survival of the graft,could be an ideal technique in reconstruction of the central vermillion tubercle.There was no obvious scarring nor granuloma formation, the long-term results are reliable.
　　Key words:frenulum of upper lip reconstruction of the central vermillion tubercle V-to-Y closure of the incision
　　
　　众所周知,人体之所以美,是因为它符合美学3大法则:对称、和谐和均衡。唇形美也一样,它涉及4个方面:比例、曲线、唇珠和人中沟。而理想唇裂修补术必须具备的7个标准中,就强调要有明显的唇珠。唇珠是红唇缘正中向下向前的珠状突起,有了它才是一个完美的唇,而以往唇裂修补术后的患者大多数都有明显的唇珠扁平、凹陷或缺损,需进行唇珠重建。先天性唇珠缺损患者通常伴有上唇系带过短。后天性唇珠缺损患者,多为炎症或同位素治疗血管瘤产生的后遗症,不仅唇珠扁平、凹陷或缺损,而且上唇发育不良,红唇菲薄,给唇珠重建增加了难度。目前自体脂肪和一些充填材料如“注射胶原蛋白”进行唇珠重建,局限性比较大,吸收率高。由于大部分唇珠缺损患者通常还伴有上唇系带过短,因而在重建唇珠时笔者采用V-Y改形术加上唇系带延长术,并将上唇系带两侧粘膜拉向中央,多余部份向下旋转,形成对偶三角瓣相嵌缝合,增加纵向长度,使唇珠更丰满,一般可将纵向粘膜长度延长1～1.5cm。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1临床资料:本组患者34例(男2例,女32例),年龄15～32岁,平均26岁。唇裂修补术后唇珠缺损31例,先天隐性唇裂伴唇珠缺损、上唇系带过短1例,上唇血管瘤同位素治疗后红唇菲薄,唇珠扁平、缺损2例。其中单纯唇珠缺损32例,伴上唇菲薄2例。患者自诉唇形欠佳(口哨嘴伴牙齿外露2～6颗)影响美观,心理压力过大,强烈要求手术矫正(如图1～2)。
　　1.2手术方法
　　1.2.1切口设计:在相当唇珠两侧(唇红线上)定点,上唇内正中线上定点,这3点为等边三角形。该倒V形皮瓣为推进皮瓣,距牙龈0.5cm设计横切口线,长3～4cm,并沿舌系带作纵切口,达V形切口尖部(如图3)。
　　1.2.2手术操作
　　1.2.2.1患者取仰卧位,面部、口腔内常规消毒,铺巾。用1%利多卡因行上唇浸润麻醉,助手牵开上唇,切开红唇倒V形瓣,达肌层表面(严重者带部份肌肉)。并向唇缘游离,前推,Y形缝合,形成唇珠。
　　1.2.2.2距牙龈0.5cm处作横切口,长3～4cm,并沿舌系带作纵切口,达V形切口尖部,将纵切口两侧粘膜组织在口轮匝肌表面广泛剥离,止血后将游离粘膜瓣尽量拉向对侧,与牙龈部切面错位缝合,缝合后粘膜瓣有剩余,向下旋转与对侧形成对偶三角瓣相嵌缝合,加上V-Y改形术能使红唇粘膜延长1～1.5cm,(实际上唇珠部最多可延长0.5cm),达到理想效果(如图4)。
　　
　　2结果
　　
　　本组34位病例中,所有患者推进的组织瓣成活良好。无1例出现坏死。再造的唇珠外观自然,未出现感染等并发症。随访3～6个月,再造的唇珠基本无变化。有1例同位素治疗导致上唇菲薄患者,红唇上下缘高0.2cm,上方牙齿6颗外露,术后红唇上下缘高0.6cm,2颗门齿外露,需半年后再次手术矫正(典型病例治疗情况如图5～6)。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1通过非手术重建唇珠目前最常用的方法是自体脂肪和一些充填剂如(注射胶原蛋白)。但局限性比较大,吸收率很高。一般自体脂肪的吸收率为50%～60%,需要二次注射。而注射胶原蛋白吸收率为100%。对于唇裂修补术后的唇珠缺损患者,用自体脂肪或一些注射充填剂很难达到满意效果。
　　3.2 通过手术重建唇珠目前最常用的方法是V-Y改形术,一般可延长0.3～0.5cm,但因红唇纵切侧面为U形(外侧红唇,下方和内侧口腔粘膜),推进的倒V形粘膜肌瓣由于折叠的原因,实际延长长度大打折扣,只能是推进后延长长度的1/3,不能解决根本问题。以往上唇系带延长多采用横切纵缝的方法,由于皮下组织松解不够彻底,只能解决上唇系带过短的缺陷,而对上唇组织的纵向延长作用不大,我们在距牙龈0.5cm处作横切口,长3～4cm,并沿舌系带作纵切口,达V形切口尖部,将纵切口二侧粘膜组织在口轮匝肌表面广泛剥离,止血后将游离粘膜瓣尽量拉向对侧,与牙龈部切面错位缝合,缝合后粘膜瓣有剩余,向下旋转与对侧形成对偶三角辫相嵌缝合,加上V-Y改形术可延长1～1.5cm,能有效形成唇珠和加长红唇上下缘高度,此方法简便快捷,无需抽吸其他部位脂肪,能够更合理利用有限组织。术后恢复快,瘢痕不明显,立体感强,远期效果好。
　　3.3本术式应注意皮瓣的血供,并合理估计组织量以期重建大小合适的唇珠。
　　3.4倒V形瓣底边即唇缘2点(为唇珠宽)确立至关重要,太宽效果不明显,太窄矫形不满意、不逼真。运用V-Y改形加上唇系带二侧旋转瓣相嵌缝合是进行唇珠重建的理想术式。适合于唇裂修补术后唇珠缺损的患者,特别是薄唇患者,可在临床中推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]柳大烈,查元坤.现代美容外科学[M].北京:人民军医出版社,2007:184.
　　[2]杨晓惠,田永成,刘 宁,等.美容整形外科学[M].长春:吉林大学出版社,2005:666-667.
　　[3]周同蔡,巩梦童.双侧唇裂术后唇珠缺损修复[J].徐州医学院学报,2005,5(29):76-77.
　　[4]李 琳,丁 岚,张庆国.唇珠缺损修复[J].中国美容医学,2002,11(1):50-51.
　　[5]柳大烈,查元坤.现代美容外科学[M].北京:人民军医出版社,2007:175.
　　
　　[收稿日期]2009-08-28 [修回日期]2010-01-20
　　编辑/何志斌