[牙列散在间隙的综合治疗]乳牙上前牙散在间隙

　　[摘要]目的:通过临床病例的分析,阐明正畸与口腔的其它学科之间有着密不可分的关系。方法:临床矫治错牙合畸形伴牙列散在间隙共60例,通过正畸与修复相结合的方式进行治疗,尽可能避免或减少义齿修复的数量。结果:不同原因引起的散在间隙均得到快速有效的治疗。所有病例选择个体化的矫治,同时纠正存在的不良舌习惯。结论:存在牙列散在间隙时不应盲目固定义齿修复,应进行全面分析,尽可能用正畸的方式解决,以避免或减少固定义齿修复的数量。每个患者都是一个全新的个体,牙列散在间隙的原因各不相同,需要口腔科医师全面的知识进行综合分析,为患者提供快速高效的治疗。
　　[关键词]错牙合畸形;牙列散在间隙;综合治疗
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)10-1534-03
　　
　　Combined therapy of dentural diastema
　　LIU Hong,SONG Wei-dong,TIAN Wen-yan,LI Jian-xue,LI Xuan
　　(Department of Stomatology,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,Lanzhou 730050,Gansu,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveThe aim of this study was to analyse the relationship of orthodontics and other buccal course of study.MethodsWe had corrected 60 subjects with different malocclusions and dentural diastema through various ways to adjust occlusion. The purpose was to correct malocclusion and avoid or decrease reparation of artifcal teeth at the same time.ResultsThe dentural diastemas have obtained effective treatment. All case selected individual treatment,at the same time we corrected harmful tongue habit. ConclusionWe must to carry out multi-analysis with orthodontic treatment to treat dentural diastema and cannot carry out reparation of fixed denture blindly. Because every patient is an individual case, so stomatologist must to carry out aggregate analysis so that to provide high-performance treatment.
　　Key words:malocclusion;dentural diastema;combined therapy
　　
　　临床工作中经常见到牙列存在散在间隙的病例,影响美观。通常有两种情况,一种是伴有牙齿缺失,另一种是无牙齿缺失。每一个患者都是一个全新的个体,口内的情况各异,遇到这类患者,绝对不能盲目直接进行固定义齿的修复,只想着关闭间隙,而不进行全面系统的检查及考虑口内的整体状况,比如咬合关系、中线问题、智齿是否存在、舌体是否过大以及面型等。给患者一个全面综合的治疗计划是十分必要的。我们在临床上治疗了60例存在牙列散在间隙的病例,调整咬合关系同时关闭或集中间隙,尽可能避免或减少义齿修复,取得了满意效果。
　　
　　1资料和方法
　　选择各类错牙合畸形伴牙列散在间隙60例(男24例,女36例),年龄11～51岁,18岁以上的成人43例,其中严重牙周病患者17例。Angle II类错牙合39例,Angle III类错牙合12例,其余为AngleⅠ类错牙合9例。其中32例伴有不同程度的牙齿缺失,伴有不良舌习惯的12例。所有病例拍摄曲面断层片及头颅侧位片,先分析存在散在间隙的原因,根据每个患者口内咬合状况、智齿存在与否、中线问题、舌体是否过大及面型等制定个性化的治疗方案,进行相应的正畸治疗。比如利用平斜导调整Angle II类深覆牙合、覆盖关系;Angle III类反牙合的病例应用改良固定反式TBA[1-2]或使用后退位牙合垫;存在不良舌习惯的应用固定舌栅栏纠正。均可在矫治咬合关系的同时调整间隙,根据不同的咬合关系确定是关闭间隙还是集中间隙后进行义齿修复,尽可能减少义齿的修复。
　　2结果和讨论
　　本组总例数60例,年龄11～55岁。本组病例是在各类错牙合畸形的基础上伴有牙列散在间隙。拍摄曲面断层片及头颅侧位片,分析存在牙列散在间隙的原因。60例中疗程最长20个月,最短4个月,平均13个月。
　　2.1牙齿缺失引起散在间隙:这类患者需要分析口内的咬合情况以及是否存在智齿来制定矫治方案,同时兼顾中线问题以及面型。如果直接修复,固定义齿备牙的数量较多,且存在咬合紊乱、磨牙尖牙关系欠佳、上下中线及面型的问题。因此此类患者先行正畸治疗,调整咬合的同时集中间隙,正畸治疗结束后先进行义齿修复后戴用各式保持器,以维持治疗效果防止复发。32例伴有不同程度的牙齿缺失的病例中,有17例在正畸治疗后进行了固定义齿修复。通过正畸治疗避免了义齿修复的有15例,随访结果满意。下面是2例典型病例的分析。
　　2.1.1典型病例1:王某,女性,12岁。因牙齿缺失存在间隙就诊,要求修复关闭间隙。检查发现此患者为Angle II类错牙合,深覆牙合III°、深覆盖III°,下颌后缩严重;拍摄曲面断层片示:下颌先天缺失2个切牙,存在散在间隙,下颌两侧智齿存在,而上颌未见智齿;侧貌观为典型下颌发育欠佳。采用直丝弓技术非拔牙矫治,将下颌牙向近中移动以关闭下颌散在间隙,平斜导打开咬合,引导下颌前伸以调整磨牙关系。疗程19个月。在治疗结束时下颌散在间隙关闭,双侧磨牙为完全近中关系,下颌磨牙的近移也为下颌智齿的萌出提供了空间,同时避免了固定义齿修复。下颌舌侧纤维带固定保持,上颌保持器用1.0mm德国进口硬膜片制作。保持时间为1年半(治疗前后比较如图1)。
　　2.1.2典型病例2:郭某,女性,19岁。以下颌牙齿散在间隙要求治疗。检查:Angle II类错牙合,深覆牙合II°,下颌散在间隙,LL4缺失及LR5舌侧位阻萌(箭头所示处为LR5颊尖)下中线轻度右偏;上颌轻度排列不齐,上中线尚可。侧貌观为轻度下颌发育欠佳。拍摄曲面断层片示:LR5低位阻萌,双侧第一磨牙均近中倾斜,LL4缺失,LL8近中阻生。根据口内的咬合情况,制定的矫治方案为LR4至LL3全部左移以关闭间隙,调整下中线左移,同时为LR5的直立提供足够的间隙,并直立双侧磨牙及LR5,正畸治疗后不必进行义齿修复。矫治过程中兼顾上下中线及磨牙关系。治疗结束时,右侧磨牙为AngleⅠ类关系,左侧则为完全近中关系,上下中线与面部中线齐。治疗后照片箭头所示为直立的右下第二双尖牙。下颌舌侧纤维带固定保持,上颌保持器用1.0mm德国进口硬膜片制作。保持时间为1年半(治疗前后比较如图2)。
　　2.2无缺失牙但存在散在间隙:此类患者也不可盲目进行义齿的修复,应检查磨牙的安氏关系、覆牙合、覆盖的情况、是否存在开牙合、上下中线是否偏斜、是否存在牙齿的唇倾、有无不良舌习惯、舌体是否过大及牙周病严重的程度等。有不良舌习惯的应予以纠正,减少复发的几率。一些成人患者发现牙列存在散在间隙影响美观,往往首次就诊于修复科。临床工作中常见到直接进行修复的病例,义齿数量往往较多,甚至不拍摄曲面断层片即进行了固定义齿修复。如果能采用正畸的方法,在调整咬合的同时关闭间隙是最理想的。确实存在牙量不调时,应集中间隙后仅进行个别牙齿的修复。
　　口腔各学科之间有着密不可分的关联,我们在此阐述是修复与正畸治疗之间的关系。牙列散在间隙的病例临床上比较常见,给患者造成许多不良影响,如口腔咀嚼功能的减退、发音不清、影响容貌以及由此产生的心理问题[3]。牙列间隙的存在,破坏了牙弓的完整性;牙齿邻面接触点丧失,邻牙向各个方向倾斜;对颌牙伸长,造成食物嵌塞,引起牙龈甚至牙周炎症[4]。当然还会引起其它问题,由于散在间隙的存在引起咬合的紊乱,许多患者可引起TMJDS,如颞下颌关节弹响、疼痛、张口受限、咀嚼肌痉挛,甚至频繁的头痛。这些患者需要全面分析病因,系统制定治疗方案,才能取得了显著的疗效[5]。缺牙引起散在间隙的病例曾有统计下颌切牙较多,可采用减数或集中间隙后修复的方法解决问题。
　　在遇到牙列散在间隙时,不应盲目直接进行义齿的修复。需要全面检查口内的整体情况。比如:咬合关系、中线问题、舌体是否过大、智齿是否存在以及面型等。并且分析间隙存在的原因,给患者一个全面综合的治疗计划是十分必要的。在调整咬合关系的同时可集中间隙后再行修复或直接关闭间隙。不应只关注间隙关闭,而不考虑咬合。最重要的是尽可能避免或减少义齿修复。
　　口腔各学科存在专科化发展的大趋势,各学科的分工越来越精细,但实际在临床上各个学科间仍有着十分密切的关系。每个患者都是一个特殊的个体,口内的情况各不相同,需要全面进行综合分析。如果只是考虑美观盲目进行固定义齿的修复,势必造成不良后果,这样的临床病例并不少见。比如典型病例3所示的情况:此患者女性55岁,12年前拔除左侧上颌第二双尖牙,上前牙原有的小间隙逐渐增大。以双侧耳屏前弹响1年就诊。检查时发现患者上颌前牙存在的间隙已于外院用自凝塑料修复,且于舌侧连成一体,对牙周的影响大。前牙开牙合伴有双侧颞下颌关节弹响、头痛。此患者是自凝塑料修复方便去除,如果是烤瓷冠修复就会给正畸治疗带来很大困难。修复前的正畸治疗是必要的,根据咬合关系调整牙列间隙,集中间隙并直立倾斜的基牙则有利于修复治疗。
　　
　　[参考文献]
　　[1]刘 红,段银钟,陈巧玲,等.改良固定反式TBA联合前牵矫治前牙反牙合[J].实用口腔医学杂志,2005,21(3):378-381.
　　[2]刘 红,杨振华,段银钟,等.改良固定反式TBA联合前牵矫治前牙反牙合对软组织的影响[J].中国美容医学,2005,14(4):468-470.
　　[3]O"Brien C,Benson P,Marshman Z. Evaluation of a quality of life measure for children with malocclusion[J].J Orthod,2007,34:185-193.
　　[4]查 伟,应 艳,何玉林,等.牙列间隙患者正畸治疗后复发原因的探讨[J].第二军医大学学报,2008,29(5):577-578.
　　[5] 刘 红,宋卫东,刘延军,等.错牙合畸形伴有缺牙及TMJDS综合治疗的病例分析[J].中国美容医学,2008,17(9):1338-1341.
　　
　　[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-08-20
　　编辑/何志斌