痤疮的物理治疗研究概况|痤疮物理治疗

　　痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，其发病机制主要是在雄激素影响下皮脂腺分泌增多，皮脂和角化上皮阻塞毛孔形成微粉刺，在微生物的作用下进一步发生各种炎症反应。痤疮的治疗方法较多，近年来物理方法发展较快，现总结如下。
　　
　　1红蓝光
　　蓝光作用于痤疮丙酸杆菌代谢产生的内源性卟啉，卟啉受到蓝光照射后可激发光动力效应，并变成含高能量的不稳定卟啉，激活的卟啉与三态氧结合后形成不稳定的单态氧，与细胞膜上化合物结合后损伤细胞膜导致细菌死亡[1]，蓝光还可通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入和改变细胞内pH值杀灭细菌[1]，从而达到抗炎目的，对痤疮的炎症性损害有很好的消退作用[1]。红光可以最大限度地减少与痤疮有关的红斑反应，能刺激纤维细胞增生，对组织起修复作用，并通过调整基质金属蛋白酶（MMP"S），使胶原再生从而改善肤质，减少瘢痕的形成[2]，红光还可通过光热效应产生抗炎作用。采用红蓝光交替照射，每周2次，每次20min，并同时外用克林霉素醇溶液，4周后有效率82.8%，无不良反应[2]。
　　
　　2光动力疗法（PDT）
　　5-氨基酮戊酸能够被上皮细胞和毛囊皮脂腺单位所吸收，并通过血红素合成途径转换为内源性光敏剂原卟啉IX，原卟啉IX能够积聚于上皮细胞，还能存于毛囊皮脂腺单位，当适宜波长的光进行照射时，不仅可以激活痤疮丙酸杆菌自身产生的内源性卟啉，还能同时活化外源性ALA所转换的原卟啉IX，从而选择性杀伤痤疮丙酸杆菌，抑制皮脂腺分泌和破坏毛囊皮脂腺结构而改善痤疮[3]。研究结果显示，中重度痤疮患者ALA-PDT治疗1～4次后，部分患者痊愈，仅有少许炎性丘疹和脓疱复发，且不良反应轻，无口服药物副作用[3]。
　　
　　3强脉冲光（IPL）
　　强脉冲光是用连续的强脉冲光子在低能量密度下进行非剥脱方式的嫩肤治疗。其光源为高功率氙灯，经滤过器筛选出连续波长的光（530～1 200nm）用于治疗[4]，其原理与红蓝光原理相同。通过光热治疗作用，可以激活卟啉释放出单态（或游离态）的氧离子，单态氧将杀死痤疮丙酸杆菌。另外，光热作用促进了炎症的吸收、消退，明显改善皮肤炎症，从而达到治疗痤疮的效果。李娜等[4]采用IPL治疗痤疮疗效满意，有效率达87.5%，且复发率较对照组明显降低。
　　
　　4电疗（微电凝器）
　　电疗的作用有：①可切开引流；②杀菌；③可破坏皮脂细胞；④微电凝在皮损内加热，温热效应扩散到皮脂腺周边组织，促进炎症的吸收消退[5]。赵绍明等[6]用微电凝烧灼治疗重度痤疮28例，将微电凝用于脓疱、结节、囊肿最薄处烧灼，皮肤被烧开一小圆孔，于此孔内用小刮勺刮取皮损内脓细胞、细菌残体、皮脂及角化物等，分别以盐水、庆大霉素、曲安奈德各1ml混合稀释液冲洗残腔后压迫止血，总有效率92%。
　　
　　5微波
　　用微波单针辐射器治疗，于皮肤表面垂直将单针辐射器插入囊肿结节，时间1～2s，形成深度约2～3cm的圆形孔道，然后用粉刺针将脂栓、脓液、坏死组织等挤出。该治疗能去除增厚及角化的皮损，使病变组织及病变微生物被凝固坏死脱落，打孔后脓疱、结节、囊肿得以充分引流，使深部的脂栓、脓液及坏死组织充分去除，并具有较好的杀菌作用，为药物进入病灶深部提供了良好的通道。袁永革[7]用微波联合药物治疗寻常痤疮，经3～4次治疗，取得了显著的效果，总有效率90%。
　　
　　6氦氖激光
　　氦氖激光属于低功率激光，其特点为低输出量，对组织有较深的穿透力，约深达10～15mm，无光热效应。氦氖激光照射能提高巨噬细胞的吞噬功能，白细胞、嗜中性粒细胞的嗜菌指数增加，促进炎症消退。宋雪英等[8]用氦氖激光照射治疗结节性囊肿型痤疮，同时口服多西环素，皮疹部外涂异维A酸霜，有效率84%。在药物基础上加用氦氖激光治疗结节囊肿型痤疮，疗程短，疗效显著，无痛苦及副作用。
　　
　　7半导体激光
　　半导体激光改善照射部位组织的微循环，增进细胞膜的通透性，激活酶的活性和氧代谢，从而促进组织新陈代谢，并刺激上皮细胞成纤维细胞增殖，恢复细胞功能，为囊肿、结节的愈合提供能量和物质基础[9]。此外它的生物刺激还可促进炎症的吸收，有明显抗菌作用。夏汝山[9]应用1 450nm半导体激光治疗痤疮，结果表明，炎性痤疮消退明显，随访半年后皮损数目继续减少，治疗过程中无不良反应发生。
　　
　　8高压氧
　　研究表明，高压氧可以增高血氧含量、氧弥散距离和提高血氧张力，克服毛囊及周围组织的缺氧状态，改善有氧代谢，高氧分压可以使毛囊及炎症组织中的细菌发生代谢障碍，达到抑制或杀菌的作用。高压氧可增加患者肾上腺皮质激素的分泌，抑制炎症反应。尹旭[10]采用高压氧联合治疗，结果疗效明显优于对照组，且能缩短病程，不良反应少。
　　
　　9电离子治疗机
　　用电离子治疗机针式电极代替暗疮针，在面部每个炎性丘疹或脓疱中央或最薄弱部位垂直刺入，深度2～3mm，停留1～2s后拔出，形成一小孔，使病灶深部的脓液及坏死组织能充分引流，并为药物进入病灶深部提供一个良好的通道。另外，由于电离子机的针式电极在与组织接触瞬间产生近3 000℃高温的等离子火焰，病变组织及致病微生物蠕形螨、痤疮丙酸杆菌等瞬间被气化或碳化掉，这就从病因学的角度减少了痤疮复发的机会[11]。
　　
　　10红外线
　　红外线照射主要是利用中红外线辐射对人体产生的热效应和非热生物学效应，以及近红外光对人体的光化学作用。红外线照射具有消炎止痛、改善微循环、提高免疫力，促进组织新陈代谢等。徐红霞[12]将红外光引入痤疮的治疗，采用红外线照射30min后再行针刺清创加庆大霉素冲洗创面，敷中药面膜后再照射红外线30min，最后外敷积雪草苷。结果发现，红外线照射可加速囊肿、结节痤疮的波动、成熟，加快炎症消散，清创后加速创面的愈合。
　　综上，目前痤疮的外治法多种多样，均有一定的疗效。物理疗法是一种发展快速的治疗方法，操作简单、疗效确切，且不会增加细菌的耐药性，已逐渐成为治疗痤疮的常用方法。物理疗法具有简便易行，副作用少、无创、安全性相对较高的特点。对于不同类型痤疮患者的治疗效果和安全性还需要进行更多的、更长时间的临床研究。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]尹 锐，林 琳，肖 艳，等. 红蓝光治疗痤疮临床疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（11）：1674-1675.
　　[3]樊 昕，刘丽红,岳丹霞,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的临床观察[J].中国美容医学，2010，19（3）：363-365.
　　[4]李 娜.强脉冲光治疗痤疮48例疗效观察[J].中国美容医学，2009， 18（6）：842.
　　[5]朱莲花，金春玉，金哲虎.超声波离子导入治疗面部痤疮[J].中国美容医学，2008，17（1）：109-110.
　　[6]赵绍明，李庆峰. 微电凝烧灼治疗重度痤疮[J].中国美容医学，2007，17（2）：267.
　　[7]袁永革.微波联合药物治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（1）：109-110.
　　[8]宋雪英,卜亚芸.氦氖激光照射治疗结节性囊肿性痤疮的临床疗效[J].中国康复，2003，18（3）：165-166.
　　[9]夏汝山，王秋枫，杨维玲.1450nm半导体激光治疗痤疮疗效观察[J].实用皮肤病学杂志，2010，3（1）：32-34.
　　[10]尹 旭，卢林风，马丽岩，等.高压氧联合异维A酸治疗中重度痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（7）：1047-1048.
　　[11]董树林.GX2-III型多功能电离子机治疗严重痤疮68例[J].西南军医，2006，8（1）：75.
　　[12]徐红霞，薛艳斌，阎晓辉.红外线综合治疗囊肿结节性痤疮的研究[J].中国美容医学，2009，18（2）：227-230.
　　
　　[收稿日期]2010-10-09 [修回日期]2010-12-08
　　编辑/李阳利