市级非物质文化遗产项目代表性传承团体申报书

　市级非物质文化遗产项目代表性

　传承团体 申报书

　团体名称：

　涉及项目：

　所在单位/主要开展传承活动地区：

　项目保护单位（盖章）：

　 县（区）级文化主管部门（盖章）：

　 柳州市文化新闻出版广电局制

　年

　 月

　 日

　 注意事项

　 （一）表格除签字外，一律用电脑填写，内容应准确、完整、真实。申报书表格不可扩展。

　（二）在“项目保护单位考核意见”栏目中应填写有针对性的考核意见。

　（二）在“县级专家评审委员会评议意见”栏目中应填写有针对性的专家评审意见。

　团体名称

　法定代表人（主要负责人）及身份证号码

　成立时间

　联系电话

　通讯地址

　团体简介 （包括团体的基本情况、历史发展、常规活动、内部组织框架和固定班底配备、主要价值和影响等）

　成员情况 （填写团体所有成员的姓名，性别，出生年月，团体内职务、角色或分工，从艺年限、电话号码，家庭住址）

　 主要成员情况 （填写在开展传承活动中起主要作用的成员的技艺特点和工作业绩）

　传承情况及业绩 （包括展演、宣传、培训等活动；调查研究及持有有关实物、资料等；及所获奖励荣誉称号等情况）

　照

　片

　一 (反映团体开展传承活动的 1000 万像素数码彩色照片)

　著作权人姓名:

　 手机: 拍摄时间：

　拍摄地点：

　照片说明（100 字以内）：

　照

　片

　二 (反映团体开展传承活动的 1000 万像素数码彩色照片)

　 著作权人姓名:

　 手机: 拍摄时间：

　拍摄地点：

　照片说明（100 字以内）：

　照

　片

　三 (反映团体开展传承活动的 1000 万像素数码彩色照片)

　 著作权人姓名:

　 手机: 拍摄时间：

　拍摄地点：

　照片说明（100 字以内）：

　照

　片

　四 (反映团体开展传承活动的 1000 万像素数码彩色照片)

　 著作权人姓名:

　 手机: 拍摄时间：

　拍摄地点：

　照片说明（100 字以内）：

　照

　片

　五 (反映团体开展传承活动的 1000 万像素数码彩色照片)

　著作权人姓名:

　 手机: 拍摄时间：

　拍摄地点：

　照片说明（100 字以内）：

　所持相关制品及其作品 (填写传承人所持有的与非遗项目相关的实物，及其创作作品和研究成果)

　团体申请及授权书 本团体申请作为市级非物质文化遗产项目代表性传承团体，积极履行传承义务，并同意市文化新闻出版广电局无偿使用申报材料进行宣传、推广。

　团体成员签名及签章：

　团体签章（如有）：

　年

　 月

　 日

　项目保护单位考核意见 （所涉非遗项目的保护单位对申报团体的成立年限、传承情况、组织架构等方面进行考核，给出是否具备申报资格的考核意见）

　项目保护单位签章：

　年

　月

　日

　县级专家评审委员会推荐意见 (从技艺特点和水平、代表性和影响力、传承活动开展情况三方面对申报团体进行评价，提出针对性推荐意见)。

　 专家组组长（签字）

　年

　 月

　 日

　县级专家评审委员会名单 姓名 性 别 年龄 专业 职称 单位 联系电话 签字

　县级文化主管部门审核意见 （县级文化主管部门从传承团体的代表性、影响力、传承工作等方面提出是否同意申报的具体意见。）

　签章：