双侧唇裂术后上唇短小合并鼻畸形的治疗 上唇单侧或双侧唇裂是由于

　　[摘要]目的：探讨双侧唇裂术后上唇短小合并鼻畸形的矫正方法。方法：将前唇整块上移延长鼻小柱，双侧外侧唇颊瓣向中线推进，Ⅰ期修复唇部组织缺损，恢复口轮匝肌的连续性，同时矫正鼻尖低平、鼻孔宽大、重建人中嵴。结果：临床治疗7例，术后切口均Ⅰ期愈合，随访10天～24个月，唇、鼻畸形明显改善。结论：利用前唇上移和双侧外侧唇颊瓣推进是解决上唇短小合并鼻畸形的一种有效方法。
　　[关键词]双侧唇裂；唇；鼻；畸形
　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）09-1396-02
　　
　　Corection of upper lip shortness and nasal deformities after the repair of bilateral cleft lip
　　CUI Zi-wei,HE Cheng-jun,YANG Ying,WANG Wei-dong,LI Hong-yan
　　（Department of Plastic & Cosmetic Surgery, Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163001, Heillongjiang,China）
　　
　　Abstract:Objective To explore the method for correcting the deformities of lip and nose. MethodsThe whole prolabium was advanced upward to lengthen the columella,then the bilateral lip and check tissues were push toward midline.In the meantime,alar base was reposited and the nostrils was reshaped,nasal tip was elevated by using silica gel prothesis,the continuity of the bilateral orbicular muscle of mouth were reconstructed and the philtrum ridge was repaired in one stage.Results 7 patients were followed up for 10 days to 12 months,all of them showed one-stage healing and obvious improvement in appearance of their lips and noses.Conclusion The application of advancing the prolabium upward and bilateral lip and cheek tissues toward midline is an effective method for the deformities of lip and nose.
　　Key words:bilateral cleft lip;lip;nose;deformity
　　
　　双侧唇裂经过Ⅰ期修复仍存在很多继发畸形[1-4]。对于上唇短小合并鼻畸形的治疗，由于唇、鼻组织量不足导致Ⅱ期修复很困难，自2006～2011年，笔者利用前唇上移、双侧颊部推进的方法，修复唇、鼻组织量的不足，取得了较好的效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：本组患者7例（男4例，女3例），年龄10～24岁，均为双侧唇裂患者。Ⅱ期手术距初次手术时间7～23年。
　　1.2手术方法：手术切口如图1a中的美兰标记线，采用双侧眶下神经阻滞麻醉，麻醉显效后，沿前唇、鼻孔下缘及鼻孔内侧缘标记线切开，将Ⅰ期修复术后在上唇留下的两条纵行瘢痕去表皮，分离出深处的瘢痕组织条，保留蒂部位于唇弓处，在两瘢痕条的外侧于皮下及轮匝肌下向两侧的颊部充分剥离，形成侧唇皮瓣和口轮匝肌瓣，将整块短小的前唇-鼻小柱皮瓣一同掀起（如图1b）,在鼻背区浸润麻醉，于鼻背筋膜下剥离出硅胶假体置入腔隙，将雕刻好的假体置入鼻背筋膜下腔隙，拉拢两侧轮匝肌瓣，在中线处重叠缝合，于鼻孔下缘横切口内将两侧鼻翼外侧脚松解后拉拢缝合，缩小宽大的鼻孔基底部（如图1c），将前唇瓣上方与鼻小柱相连的部分修窄作为鼻小柱延长的部分，缝合鼻孔缘切口，将两侧颊部皮瓣于皮下拉拢缝合，将前唇皮瓣的下方两侧切开，形成两条蒂在上方的皮瓣，皮瓣的大小与鼻孔下方的空隙相当，将两皮瓣插入鼻孔下方空隙中缝合固定（如图1d～1e）,将上唇皮瓣下方多余部分去除表皮向内折叠塞入鼻唇角处，将两条纵行瘢痕插入侧唇皮瓣下方重建人中脊,修整多余红唇,缝合皮肤切口（如图1f～1h）。
　　
　　2结果
　　本组共7例，所有患者切口均Ⅰ期愈合。随访10天～24个月，上唇短小及鼻部畸形较术前明显改善（如图2）。
　　
　　3讨论
　　双侧唇裂或唇腭裂患者，经过Ⅰ期手术后，往往都留有不同程度的唇、鼻畸形，如为双侧完全性唇裂，则畸形更严重。其中上唇过短畸形常见于早期前唇过小而没有作延长前唇手术的病例。矫正严重上唇过短的方法通常是用Abbe下唇转移瓣来再造前唇部，加上双外侧颊部的推进[5]。这个方法解决了前唇和鼻小柱组织量不足的问题，但是采用Abbe下唇瓣再造前唇，增加了下唇的继发性损伤与瘢痕，在断蒂前的一段时间内，患者的生活多有不便，有些患者不接受此手术。吕金陵[6]等采用双侧鼻唇沟岛状皮瓣旋转下移及上唇多个皮瓣转移，治疗双侧唇裂术后上唇短小及鼻畸形，解决了前唇组织量紧缺问题，但供区有继发性损伤，上唇增加了多处瘢痕。胡伟文[7]报道双侧矩形瓣法修复双侧唇裂术后上唇短小畸形，适合于轻度上唇短小畸形，且增加了新的瘢痕。对于鼻畸形的修复，通常要恢复斜弓和横弓的位置和形态[8]，缩小鼻底，将鼻翼放到正常位置，延长鼻小柱和抬高鼻尖等。针对上唇过短和鼻畸形同时存在的患者，笔者采取将整块短小的前唇皮瓣游离上移来延长鼻小柱，利用外侧唇颊瓣向中线推进，弥补前唇上移留下的缺损，重建口轮匝肌的连续性，增加了唇部组织量，松解、拉拢两侧鼻翼外侧脚基底部，使其内收，同时采用L型硅胶假体隆鼻，使鼻尖隆起。本方法的优点：瘢痕隐蔽，手术可Ⅰ期完成；既解决了前唇组织量的不足，又可充分延长鼻小柱；未浪费原有组织，适用于上唇较宽患者，否则易造成上唇过窄畸形或口角上翘。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]翦新春，栗红兵，尹 兵，等.双侧唇裂/唇腭裂术后继发畸形的临床分类研究[J].口腔医学研究，2003，19（5）：387-389.
　　[3]石 冰，王 晴.双侧唇裂鼻畸形的整复//石冰.唇腭裂修复外科学[M].成都：四川大学出版社，2003：274-294.
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　　[5]朱昌.先天性唇裂及腭裂//王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,1999：669-673.
　　[6]吕金陵，高凤山，戴赛民.双侧唇裂术后上唇短小畸形的矫正[J].实用美容整形外科杂志,1999,10(1)：18-20.
　　[7]胡伟文.双侧矩形瓣法修复双侧唇裂术后上唇短小畸形[J].中国美容医学，2004，13(4)：415.
　　[8]Fish DM,Mann RJ.A model for the cleft lip nasal deformity[J].Plast Reconstr Surg,1998,101(6)：1448-1456.
　　
　　[收稿日期]2011-03-20 [修回日期]2011-04-17
　　编辑/何志斌