牙颌畸形 平阳霉素治疗口腔颌面部静脉畸形２０１例

　　静脉畸形（传统称海绵状血管瘤）是口腔颌面部常见疾病[1]，因其部位特殊，手术治疗往往造成面部畸形，有一定的局限性，非手术疗法虽多，但疗效欠佳，且并发症多。故自1990年起我们采用平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部静脉畸形，取得了满意效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料和方法
　　
　　1.1 一般资料：201例静脉畸形患者，男93例，女108例，年龄：2个月～39岁（其中11岁以下153例，占76.12%）。皮损大小：1.5cm×2.0cm～5.0cm×9.5cm，平均为2.5cm×3.5cm；部位：唇颊部78例，嚼肌区21例，腮腺区51例，舌面30例，口底11例，软腭10例。部分瘤体累及2个或2个以上解剖区。
　　1.2 方法：用5号针头10ml注射器抽取以生理盐水4～8ml配制的平阳霉素4～8mg，根据静脉畸形大小、患者年龄决定用量，一般1岁以内不超过4mg，2～6岁不超过8mg，成人不超过16mg。常规消毒皮损，从周围正常皮肤进针入瘤体内，回抽有血再缓慢注药，操作同时由助手压迫阻断瘤体周围供血动脉，注射完毕拨针后局部及周围压迫3～5min。第一次注射后7～10天可根据病情重复注射，1个月后复诊，必要时再次注射，一般注射3～6次。
　　
　　2疗效判定标准和结果
　　
　　2.1 疗效判定标准[1]：治愈：瘤体消失，皮肤粘膜颜色、功能及形态恢复正常； 显效：瘤体缩小60%以上、功能基本恢复正常、畸形大部分消失；无效：治疗前后瘤体无明显改变。总有效率以治愈加显效计。2.2 结果：随访时间6～24个月，随访到189例患者，其中治愈151例，显效31例，无效7例，治愈率80.2%，总有效率96.5%。
　　2.3 不良反应：注射药物后15例出现低热，156例局部肿胀，3例出现局部轻度溃疡，未做特别处理，4～5天愈合。
　　
　　3讨论
　　
　　静脉畸形传统的治疗方法多是采用鱼肝油酸钠瘤内注射，但其局限性大，并发症多，注药后易导致局部严重坏死、出血，易破坏局部血管和神经，且其疗效也不够理想。宋宇峰等[2]采用鱼肝油酸钠治疗口腔颌面部静脉畸形治愈率、总有效率分别为42.5%和75.0%，远低于平阳霉素的疗效。而手术切除则由于瘤体大、边界不清难于彻底切除，术后复发率高，且绝大多数病例都处于生长发育阶段，手术后外形改变大，患者及家属不易接受。
　　20世纪60年代，国外已有报道用环磷酰胺动脉灌注治疗口腔颌面部静脉畸形获得成功[3]，但因其毒性大、副作用多而未得到广泛应用。平阳霉素是广谱抗癌药，其不良反应少、副作用小。其机理为注入瘤腔内可使血管内皮细胞破坏、形成微血栓，导致局部纤维化[4]，使管腔闭塞。平阳霉素治疗口腔颌面部静脉畸形存在以下优点：①疗效高，本组治愈率、总有效率分别达80.2%和96.5%；②外形满意，治愈患者形态基本恢复正常，显效患者畸形大部分消失；③缩小瘤体，可为术前治疗创造手术条件及减少术中出血；④局部反应小，一般仅出现低热，轻度溃疡和肿胀，不需特别处理。本组未见组织坏死和出血、无面瘫和舌瘫；⑤全身不良反应少，对骨髓、肝肾功能很少抑制，本组治疗前后血常规、肝肾功检查结果无明显改变。有文献报导平阳霉素量超过160mg可使肺纤维化，本组治疗量远低于此，随访病例未见肺纤维病。
　　因此，我们认为平阳霉素治疗口腔颌面部静脉畸形方法简便、安全可靠、疗效确切，符合治疗及美容需求。
　　
　　[参考文献]
　　[1]邱尉六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1998:526-528.
　　[2]宋宇峰.平阳霉素和鱼肝油酸钠治疗口腔颌面部海绵状血管瘤的对照研究[J].临床口腔医学,1997,4(3):65-67.
　　[3]Hurvitz CH.Clincal and laboratory observations cyclophasphamide therapy in lifethreatening vascular tumors[J].J Pediatrics，1986,109:360.
　　[4]贾暮云.平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤24例临床报告[J].中华口腔医学杂志,1994,29(5):294.
　　
　　[收稿日期]2008-03-31[修回日期]2008-05-09
　　编辑/李阳利