[牙周病患者正畸治疗一例报道] 牙周病患者在何时可以进行正畸治疗

　　随着人们对美的追求越来越高，成人正畸患者越来越多，口腔正畸科医师正努力通过各学科间的通力合作，达到最理想的美观治疗效果[1]。但是，成人的口腔环境比较复杂，牙周病在成人中比较多见。牙周病学和正畸学越来越紧密地结合在一起，良好的牙周病基础治疗为正畸治疗中的牙齿移动打下坚实的基础，而正畸治疗排齐牙齿、去除牙合干扰，则利于牙周病的进一步治疗[2]。作者通过正畸与牙周联合治疗牙周病致错牙合畸形患者一例，取得满意效果。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1病例资料：某女，37岁，因牙齿前突有间隙前来就诊。10年前因上前牙有缝曾在外院树脂修复，此后门牙缝隙逐渐增大。口内检查：恒牙列，无缺牙，18、28、48正位萌出。磨牙远中关系，前牙深覆牙合，咬伤龈肉，覆盖12mm。上前牙散在间隙，上颌牙槽骨较突，开唇露齿。上颌中切牙间隙为光固化树脂充填，有悬突（如图1）。牙龈暗红，肿胀，与牙面分离，可见龈下牙石。全口牙周探诊深度4～5mm，出血指数3～4。下切牙松动Ⅰ度，上中切牙及下切牙牙龈退缩1～3mm。头颅侧位片测量结果显示下颌后缩，上中切牙唇倾。全口曲面断层片显示牙槽嵴顶水平吸收1～4mm，以切牙区及磨牙区为重。临床诊断为安氏II类错牙合；前牙深覆牙合、深覆盖；慢性牙周炎。
　　1.2治疗计划：①去除上中切牙树脂修复物；②牙周病基础治疗；③固定矫治器压低、内收上前牙，整平下牙列，纠正深覆牙合、深覆盖，必要时下前牙行去随术；④上颌前部根尖下截骨术解决上颌牙槽骨过突问题。
　　
　　2结果
　　
　　经过一个半月的牙周病基础治疗，并进行口腔卫生宣教，患者牙周炎得到控制，牙龈粉红、质韧。开始正畸治疗，9个月后拆除固定矫治器，戴用活动保持器。治疗结束后，患者开唇露齿面容、前牙覆牙合、覆盖得到改善（如图2）。头颅侧位片测量结果显示：U1-NA角由25�减小到5�，U1-NA距由7mm减小到1mm。
　　
　　
　　3讨论
　　
　　由于牙周病患者的牙周组织改建能力降低、有不同程度的牙周炎症、冠根比例异常并常有牙齿移位和咬合干扰等，所以，针对牙周病患者的正畸治疗有其特殊性。牙周病患者的正畸治疗必须在牙周炎症得到控制后才能进行，否则，菌斑会随着牙齿的移动，特别是压低而使牙周炎症加重。正畸治疗要避免牙齿的长距离移动，要用轻力并注意控制咬合[3-4]。
　　本例患者，前牙唇向漂移，造成前牙间隙，咬伤龈肉，严重影响美观和功能，同时，咬合创伤又加重了错牙合畸形和对牙周的损害。因此，矫治目标是去除咬合创伤，建立良好的前牙覆牙合、覆盖关系。在经过牙周病的基础治疗，控制牙周炎症后，采用固定矫治器，细丝轻力，整平牙弓，内收前牙。本例患者下前牙压低效果显著，并未行去髓术就达到了良好的冠根比例关系。为了便于清洁，以粘结颊面管代替带环。积极对患者进行口腔卫生宣教，整个矫治过程中，使用牙缝刷和牙线进行菌斑控制，每3个月进行牙周检查，效果较为满意。
　　虽然治疗后患者的上中切牙角度已达到正常，但是覆盖仍偏大，上颌前部齿槽突较突，这种颌面畸形主要发生在面下2/3、以前颌区为主的成人患者，是上颌前部根尖下截骨术的适应证[5-6]。但本例患者对正畸矫治结束后的结果非常满意，表示不再行手术解决上齿槽过突的问题，因而未行手术治疗。
　　矫治结束时只有下颌中切牙有Ⅰ度松动，因此采用常规活动保持器保持。保持3个月复查，效果满意。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Spear FM, Kokich VG, Mathews DP. Interdisciplinary management of anterior dental esthetics[J].J ADA,2006,137:160-169.
　　[2]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000：562.
　　[3]丁 寅.牙周病的正畸治疗（一）[J].实用口腔医学杂志，2005，21（5）：709-711.
　　[4]丁 寅.牙周病的正畸治疗（二）[J].实用口腔医学杂志.2005，21（6）：855-857
　　[5]王 媛，段银钟，刘 鑫，等.根尖下截骨术12例临床疗效评价[J].中国美容医学，2004，13（2）：202-204.
　　[6]周 辉，廖健兴，王予江，等. 上下颌骨前部截骨术矫正上颌前突畸形[J].中华整形烧伤外科杂志，1999，15（1）：23-25.
　　
　　[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-04-09
　　编辑/何志斌