膨体聚四氟乙烯假体隆鼻术并发症的分析及防治|耳软骨假体隆鼻术恢复

　　[摘要]目的:为了减少膨体聚四氟乙烯假体隆鼻术的并发症,并提高手术质量。方法:笔者系统回顾了本院两年来150例实施膨体聚四氟乙烯假体隆鼻术的患者的情况,统计了相关数据,重点介绍了其中21例并发症(主要为假体外露及慢性感染)的观察结果及处理过程。结果:大部分并发症的产生与施术者对手术方式的选择、手术操作以及适应证处理不当有明显的关系。经过再次处理并发症的患者均基本满意,随访6个月～1年,未见异常。结论:根据鼻部不同的条件,选择不同的手术方式,依靠膨体聚四氟乙烯的特点,及自身组织移植,把握好适应证,正确操作而达到理想的效果。
　　[关键词]膨体聚四氟乙烯假体;隆鼻;并发症
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0678-02
　　
　　E-PTFE prosthesis rhinoplasty analysis and prevention
　　ZHANG Zhao,XIONG Wen,ZHENG Jin-dong,GONG Qin
　　(Department of Cosmetic Surgery,Zhongsheng Medical Beauty Hospital of Wuhan,Wuhan 430022,Hubei, China)
　　
　　Abstract:ObjectiveReduce the e-PTFE prosthesis rhinoplasty complications and improve the quality of surgery.MethodsWe not only systematically reviewed the statistics of 150 cases of e-PTFE prosthesis in the past two years of our hospital, but also presented our observation and treatment of 21 cases in which complications occurred (Mainly for prosthetic exposed and infected) in detail.ResultsTo a large extent most complications raised due to the surgeon"s improper choice of surgical method, improper operation and mishandling of indications. The patients recovered after the re-treatment of complications and felt no physical abnormalities in the follow-up six months to one year.ConclusionIn order to achieve the desired results, we should choose the most fixable surgical approach, handle indication timely, operate correctly according to different conditions of the nose, relying on the characteristics of expanded polytetrafluoroethylene and their tissue transplantation.
　　Key words:PTFE prosthesis;augmentation rhinoplasty;complications
　　
　　目前临床上最常见的隆鼻材料有:硅橡胶,膨体聚四氟乙烯,自体软骨,羟基磷灰石等。硅橡胶性质稳定,取材方便价格低廉,应用时间较长在隆鼻代用品中一直应用,但是由于术后鼻梁部皮肤透光发亮,鼻梁假体表面皮肤发红,排异反应,假体下移,导致鼻尖部皮肤张力过大皮肤变薄甚至破溃等缺点,已经成为患者提出二次修复的常见原因[1]。本文就笔者诊治的21例并发症患者的经验总结如下,与同道交流。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 基本资料:本组共21例并发症患者,女性17例,男性4例,年龄18～25岁,占整个病例的14%,均在本院接受过膨体聚四氟乙烯假体隆鼻手术(膨体材料均为上海索康公司提供),或同时进行鼻头整形手术,其中有7例曾行硅胶假体隆鼻而进行再次隆鼻的,21例病例中,慢性感染假体外露13例,占整个手术的8.7%。假体变形,假体偏移5例,占整个手术的 3% 急性感染3例,占整个手术的2%。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 慢性感染并假体外露,患者多于手术3～6个月后,出现症状,起初在切口处有少量分泌物出现,在局部或全身使用抗生素后,分泌物会减少,但是挤压鼻头部仍会有渗出,在原切口处可见针眼般窦道口。处理方法:在原切口处进入取出膨体假体,在取膨体聚四氟乙烯假体时,可能不像取硅橡胶假体那样容易,因为可能有一部分纤维组织与假体相连,需要充分分离才能将其取出,腔隙抗生素反复冲洗后关闭切口,于6个月后,行再次置入膨体或硅橡胶假体,在鼻头处张力切忌不要太大,造成血液循环不良影响愈合,或鼻尖洞穿,由于本身亦是多次手术,局部瘢痕明显,如张力过大,也可造成愈合不良而继发感染。
　　1.2.2 假体变形假体偏移的处理:由于置入腔隙过小,层次过浅,膨体钳或者血管钳过度钱夹假体使其变形,以及假体在鼻尖部的张力过大都可造成。处理方法:在鼻背筋膜下分离出足够大的腔隙,膨体持放钳宽松的置入假体,使其展平,如果是取硅胶假体置换膨体假体,则尽量剪除其原来的包膜囊,使其形成新的腔隙,利于组织的生长使其固定。鼻尖部的张力只可适度,过度的张力可使假体在鼻尖部的变形。
　　2.3 在21例并发症中,3例是急性感染,在术后1周左右出现局部红肿热痛症状,鼻根部明显肿胀,波动感出现,其主要原因还是手术中无菌操作不严格或术后血肿形成,给予取出假体,局部冲洗,6个月后再行假体隆鼻。
　　1.3 结果:本组21例并发症患者,经过取出膨体聚四氟乙烯假体后再次置入,以及自身耳软骨或鼻中隔软骨的移植,鼻头鼻尖的成形,均达到满意或较满意的效果,术后随访6个月～1年未见异常。
　　
　　2讨论
　　膨体聚四氟乙烯质地柔软接近于人体的软组织,具有“节与纤维”的超微结构,诱导细胞向内生长,与周围组织融为一体,使组织长入等优点[2]组织长入后,假体不易发生移位,远期观察形态自然,没有明显的假体轮廓感,可以避免因为硅橡胶假体隆鼻术后所致的发红症状,因而是隆鼻术和改善鼻头形态的理想材料,被广泛的推广和应用,但出现的一些并发症也屡见报道[3],如感染,假体外露,肉芽肿等,本人就其常见并发症的发生情况作如下分析:
　　2.1 在膨体聚四氟乙烯假体隆鼻的并发症中,尤以慢性感染,假体外露最为常见,占其总数的 8.7%发生的时间大部分是术后3个月～6个月之间,开始并没有明显的局部症状,只是在切口处见一针眼大小的窦道口,并伴少许分泌物,每天都有,在局部或全身使用一些抗生素后,其分泌物可暂时性减少,但是只要轻压鼻头,就可见稀薄脓性分泌物从窦道内流出,这种症状也比较符合慢性感染,随着时间推移,窦道外口炎症加重,可见肉芽肿形成,始终是分泌结痂交替进行,窦道外口扩大,就可见膨体聚四氟乙烯假体外露。
　　2.1.1 慢性感染假体外露其形成原因:①适应证的选择不当,有些鼻尖低平,或短鼻者,术者为了追求术后的效果,特别是为了追求鼻尖的表现点,似乎觉得膨体本身结构有微孔,组织比较柔软,觉得张力大点不受影响,在雕刻假体的过程中把鼻小柱顶部保留得很厚,而达到顶高或延长鼻尖的效果,这样长时间的张力可以造成局部愈合不佳假体外露;②局部的条件不当也是造成假体外露的原因,在13例慢性感染和假体外露中有6例是再次或多次手术的,局部瘢痕增生明显,血液循环差,组织还没有完全修复,接着再次手术,也是造成慢性感染和假体外露的原因;③医务人员的无菌操作观念,局部有毛囊炎,鼻头油性皮肤比较严重的,定要做仔细严格的处理,膨体本身其微孔结构,在使用和雕刻过程中的暴露污染,细菌易藏匿其中。
　　2.1.2 慢性感染假体外露防治:适应证的选择,对于要求鼻尖抬高或者延长者,单纯靠假体的张力来完成是有限的,不安全的,任何假体的置入其实是要在一个比较宽松的腔隙里才自然安全,在使用膨体聚四氟乙烯做颞部充填,隆颏术中,几乎未见一例假体感染外露的,说明表面组织覆盖血液循环丰富是一个重要因素。所以说,假体大小应合适,组织在无张力下缝合很重要。膨体本身其柔软也是不适合做鼻头鼻尖支撑的,鼻头和鼻尖的朔形应该是鼻支架的重塑再建[4],其支架的构成以自体软骨为主,尤以鼻中隔软骨为佳。局部组织的炎症水肿瘢痕是造成组织抵抗能力降低,和不愈合的重要原因,其中6例再次手术出现感染和假体外露说明了这个问题,对于这种情况的处理,笔者个人认为应该先取出假体局部修整等3～6个月后再行假体的置入,这样更安全。由于膨体自身有微孔的特点,为了预防感染,严格的无菌操作,医务人员的洗手是完全有必要的,尽量不要使假体在外暴露时间太长,可以将雕刻好的假体,放入装有适量庆大霉素溶液的注射器里,用手指堵住注射器后,进行抽吸加压或减压,可见假体表面产生许多气泡,松开注射器头排出注射器中的空气,如此反复,直至假体表面无气泡[5]。此时庆大霉素溶液已侵入膨体内部空中起到一定灭菌作用。
　　2.2 假体变形,假体偏移并不是很常见,占整个受术者的3%,其形成原因是:①置入腔隙过小,假体在里面扭曲变形;②由于腔隙过小在植放假体时膨体钳或者血管钳过度钳夹,使膨体的微孔闭塞,及假体组织变形,不利于组织的长入而不利于其固定;③在用膨体聚四氟乙烯隆鼻时用假体作为鼻尖部支撑物而来抬高鼻尖,其实膨体材料是不具备做为软骨结构来支撑的,其质地软,支撑欠佳,时间长随张力作用,原先似乎已抬高的鼻尖已变形。
　　假体变形偏移的处理:对膨体材料要无挤压雕塑,无阻力置入,应该在鼻背筋膜下分离出足够大的置入腔隙,如果置入不方便可扩大切口[6],膨体持放钳不可过度钳夹假体以免使其变形,和微孔闭塞,让假体轻松置入展平。隆鼻材料置换的,应尽量切除原来包膜,创造新鲜创面,更利于组织生长而固定假体,如有必要可短期用石膏固定。鼻头仍不可有过度张力,具体处理同上。
　　2.3 急性感染在膨体聚四氟乙烯隆鼻非常少见,其发生原因更是不言而喻,主要与术者无菌操作不严格,血肿形成,以及局部存在感染灶等相关,发生后对整个手术就是一个失败,因此术中的无菌操作及术后的管理也尤为重要。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]郝立君,肖志波,任丽红,等.膨体聚四氟乙烯假体在隆鼻术中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17(2):87-88.
　　[3]周柯,张国强,王中秒.聚四氟乙烯假体鼻整形术的并发症分析[J].重庆医学,2006,35 (24):2265-2266.
　　[4]谭小燕.鼻部综合整形术十年回顾[J].中国美容整形外科杂志,2009,5(5):257-259.
　　[5]潘宝华,夏炜,栗勇,等.膨体聚四氟乙烯假体修复隆鼻术后外形不佳[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(6):413-415.
　　[6]王积恩.鼻美容整形术进展[J].中华医学美学美容杂志,2006,12(3):129-130.
　　
　　[收稿日期]2009-12-25 [修回日期]2010-03-26
　　编辑/张惠娟