医院技能竞赛体格检查

　技能竞赛体格检查第一套卷

　科室：

　姓名：

　成绩：

　评卷人：

　项目总分 考核内容 评分细则 扣分 准备工作（4分）

　考生站立位正确，告知被检者体位、姿势正确（4 分）

　告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露检查部位，考生站在被检者前面或右侧（4 分）。

　 胸部视诊（15分）

　胸壁视诊检查（5 分）

　胸壁静脉有无充盈、曲张（2 分）；有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣（3 分）

　 胸廓视诊检查（5 分）

　观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形、局部隆起，肋间隙有无异常。（5 分）

　 呼吸运动检查(须报告触诊检查结果)

　（5 分）

　（1）呼吸运动类型：正常男性和儿童以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。（2 分）

　（2）呼吸频率：计数呼吸次数（计数 1 分钟）。（1 分）

　（3）呼吸节律：节律是否均匀而整齐。（1 分）

　（4）呼吸幅度：是否异常（1 分）

　 心脏叩诊（30分）

　叩诊方法(10 分) 考生将左手中指第 2 指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿于体表接触(2 分)。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨的远端

　(2 分)。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断(4 分)。同一部位可连续叩击 2~3 下(2 分)。

　心脏相对浊音界的叩诊(8 分) 被检者坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行(4 分)(两种体位检查任选一种)。宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过 0.5cm。当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界(4 分)(叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小)。

　 叩诊顺序正确(8 分) 左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧 2~3cm 处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第 5 肋间锁骨中线外 2-3cm 开始，其余各肋间可从锁骨中线开始(2 分)。右侧从肝上界的上一肋间开始，向上叩至第2 肋间(2 分)。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内(4 分)。

　 心界叩诊标记结果正确(4 分) 左锁骨中线距前正中线的距离为 8-10cm（4 分）

　腹部触诊（45 分）

　腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查(须报告触诊检查结果)

　（10 分）

　腹壁紧张度 考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检查腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(3 分)。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域(2 分)。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊最后检查病痛部位(1 分)

　腹部压痛、反跳痛 考生先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应(1 分);当出现疼痛时，手指在原处停留片刻(1 分),然后迅速将手指抬起并观察被检者疼痛有无骤然加重(1 分)。

　 报告检查结果正确(1 分)

　 腹部液波震颤检查（5分）

　考生将一手掌掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍微屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁(2 分),如有大量液体存在，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（2 分)。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人(或患者本人)用手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查(1 分)

　 肝脏触诊(单、双手触诊)(须报告触诊检查结果)（10 分）

　考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊(2 分)。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触诊下移的肝缘(3 分)。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘(5 分)。需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝缘。

　 脾脏触诊(双手触诊，须报告触诊检查结果)（10 分）

　仰卧位触诊 考生左手掌置于被检者左腰部第 9~11 肋处，将其脾从后向前托起(2 分)，右手掌平放于脐部(2 分)，右手四指伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向(3 分),从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘(3 分)。

　Murphy 征检查（5分) 考生左手掌平放于被检者右胸下部，拇指指腹钩压于右腹直肌外缘和肋缘交界处或右锁骨中线与肋缘交界处(胆囊点)(2 分),告知其缓慢做深吸气(1 分)。若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为 Murphy 征阳性(2 分)。

　 振水音检查(须报告触诊检查结果)(5分）

　考生将听诊器体件置于被检者上腹部(1 分),同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击震动胃部(2分),听诊有无气、液相撞的声音(1 分)。

　是否闻及振水音(正常人不能闻及振水音)。（1 分）

　 职业素质（6分）

　人文关怀（3 分）

　1.体检前能向被检者告知；与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识；体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。（3 分）

　 职业素养（3 分）

　2.着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。（3 分）

　技能竞赛体格检查第二套卷

　科室：

　姓名：

　成绩：

　评卷人：

　项目总分 考核内容 评分细则 扣分 准备工作（4 分）

　考生站立位正确，告知被检者体位、姿势正确（4 分）

　告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露检查部位，考生站在被检者前面或右侧（4 分）。

　 胸部触诊（30 分）

　胸廓扩张度（须报告检查结果）（10 分）

　考生双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（4 分）。嘱被检者做深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（4 分）

　 正常人两侧胸廓呈对称性扩张和收缩。（2 分）

　 语音震颤检查（须报告检查结果）（10 分）

　考生双手掌或手掌尺侧缘（小鱼际）平放于被检者胸壁两侧的对称部位，嘱被检者发同等强度的“yi”长音（4 分），由上而下，由内到外，反复比较左右两侧对应部位（前 3 后 4）语音震颤的异同（4 分）

　 语音震颤有无增强或减弱（2 分）

　 胸膜摩擦感检查（须报告检查结果）（10 分）

　考生将手掌平放于被检者胸廓的下前侧部或腋中线第 5、6 肋间处（4 分）；嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革相互摩擦样的感觉（4 分）；嘱被检者屏住呼吸，重复前述检查（2 分）

　 心脏听诊（30 分）

　心脏瓣膜听诊区部位正确（15 分）

　心脏瓣膜听诊区为 4 个瓣膜 5 个区：二尖瓣区（心间区）位于心尖搏动最强点（3 分），肺动脉瓣区位于胸骨左缘第 2 肋间（3 分），主动脉瓣区位于胸骨右缘第 2 肋间（3 分），主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 3 肋间（3 分），三尖瓣区位于胸骨左缘第 4、5 肋间（3 分）

　 听诊顺序和时间正确（10 分）

　通常按逆时针方向依次听诊：心尖区（二尖瓣区）-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区（7 分）。心间区听诊时间不少于 30 秒（3 分）

　 报告检查结果正确（5分）

　报告检查内容和结果：每分钟实测心率次数(1分);心律是否整齐(1分);心音是否异常(1分);有无额外心音、心脏杂音和心包摩擦音(2 分)

　腹部叩诊（30 分) 腹部移动性浊音检查（12 分）

　考生自被检者腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手板指不离开腹壁(2 分),请被检者右侧卧位(2 分),再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性(2 分)。同样的方法，自右侧叩诊，叩得浊音(2 分)。再请被检者左侧卧位，同样方法叩击（2 分）

　 是否有移动性浊音(正常人移动性浊音检查为阴性)（2 分）

　 肝上界叩诊（8 分）

　沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，自上而下逐个肋间进行叩珍。当叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界（8 分）

　 膀胱检查（10 分）

　视诊耻骨联合上方或下腹部有无膨隆。(2 分)

　 右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。(3 分)

　 叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向

　移动(边叩边移，直至叩诊音由鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界(3 分)。下腹左右侧依同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊区（2 分）

　 职业素质（6 分）

　人文关怀（3 分）

　1.体检前能向被检者告知；与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识；体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。（3 分）

　 职业素养（3 分）

　2.着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。（3 分）

　技能竞赛体格检查第三套卷

　科室：

　姓名：

　成绩：

　评卷人：

　项目总分 考核内容 评分细则 扣分 准备工作（4 分）

　考生站立位正确，告知被检者体位、姿势正确（4 分）

　告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露检查部位，考生站在被检者前面或右侧（4 分）。

　 胸部叩诊30（分）

　(1)间接叩诊 20 分 ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节(8 分)。

　 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。(12 分)(无对比叩诊应酌情扣分)

　 (2)叩肺下界移动度(10 分) ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。(2 分)

　 ②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点(3 分)

　 ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。(3 分)

　 ④患者屏气不宜过长。(2 分)。

　 腹部听诊（30 分）

　(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(10 分) ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上(5 分)。

　 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(5 分)

　 (2)会听并能表述何谓肠鸣 ①能描述正常肠鸣音：每分钟 4-5 次(6 分)。

　音正常(4~5 次/分)、亢进(10次以上/分)、减弱(连续 3~5分种才听到一次)、消失(无肠鸣音又称静腹)(10 分) ②能描述肠鸣音亢进：每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢(2 分)。

　 ③能描述肠鸣音消失标准：3-5 分钟听不到肠鸣音(2 分)。

　 (3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)（10 分）

　①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(4 分)。

　 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部(4 分)

　 ③报告腹部血管杂音结果(2 分)

　 心脏视诊（30 分）

　(1)心脏视诊方法正确(5 分) ①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2 分)

　 ②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(3 分)

　 (2)考生叙述心脏视诊主要内容(6 分) ①观察心前区有无异常隆起与凹陷。(2 分)

　 ②观察心尖搏动范围。(2 分)

　 ③观察心前区有无异常搏动。(2 分)

　 (3)正确叙述被检查者心尖搏动范围(10 分) ①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。(5 分)

　 ②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(5 分)

　 (4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位(9 分) ①胸骨左缘第 3—4 肋间搏动。(3 分)

　 ②剑突下搏动。(3 分)

　 ③心底部异常搏动。(3 分)

　 职业素质（6 分）

　人文关怀（3 分）

　1.体检前能向被检者告知；与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识；体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。（3 分）

　 职业素养（3 分）

　2.着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。（3 分）

　技能竞赛体格检查第四套卷

　科室：

　姓名：

　成绩：

　评卷人：

　项目总分 考核内容 评分细则 扣分 准备工作(4 分）

　考生站立位正确，告知被检者体位、姿势正确（4 分）

　告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露检查部位，考生站在被检者前面或右侧（4 分）。

　 胸部听诊（30 分）

　(1)听诊方法、顺序正确(20 分); ①手持听诊器胸件手势正确。(3 分）

　 ②听诊顺序正确。听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的(4 分)、分别检查前胸部(3 分)、侧胸部(3 分)、背部(3 分)，而且要在上下、左右对称部位进行对比(4 分)。

　 (2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位(10 分) 能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音(5 分)，能指出相应听诊部位(5 分)

　 腹部视诊（30 分）

　(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(10分) 肋弓下缘(1 分)、腹上角(1 分)、腹中线(1 分)、腹直肌外缘(1 分)，髂前上棘(1 分)、腹股沟(1 分)、脐(1 分)及分区(3 分)：4 区法、9区法

　 (2)视诊方法正确(10 分) ①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。(5 分)

　 ②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。(5分)

　 (3)能表述视诊主要内容(10 分) ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(4 分)

　 ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(3 分)

　 ③皮疹、瘢痕、疝等。(3 分)

　心脏触诊（30 分）

　(1)触诊手法正确(5 分) 被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。（5 分）

　 (2)触诊顺序正确(5 分) 从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。（5 分）

　 (3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(10 分) ①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(5 分)

　 ②能够正确指出在锁骨中线内、外。(5 分)

　 (4)触诊震颤、心包摩擦感(10分) ①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(5 分)。

　 ②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(5 分)。

　 职业素质（6 分）

　人文关怀（3 分）

　1.体检前能向被检者告知；与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识；体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。（3 分）

　 职业素养（3 分）

　2.着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。（3 分）