胃复安致成人椎体外系反应两例的护理体会:胃复安的椎体外体反应

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0155-02 　　 　　胃复安又名甲氧氯普胺、灭吐灵，主要抑制延髓催吐化学感受区，有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。胃复安为纹状体的多巴胺拮抗剂，在纹状体内多巴胺和乙酰胆碱互相拮抗，前者起到神经细胞抑制作用，后者则可引起兴奋作用。在正常情况下两者处于动态平衡，当纹状体内多巴胺含量减少或多巴胺受体被阻断时，则乙酰胆碱的功能相对增强，从而发生椎体外系反应[1]。由于临床各科广泛应用胃复安治疗呕吐，发生椎体外系症状随之增多。但以儿童多见，成人发生锥体外系反应相对较少。笔者回顾性调查了我院2002年～2007年期间的住院病人，未发现其它药物致成人锥体外系反应。
　　
　　1 病例
　　
　　病例一：患者，女，32岁，2004年3月因上呼吸道感染门诊给予胃复安5�每日3次口服，服药2小时后出现发音困难，舌后坠，立即到门诊就诊，接诊医师经询问病史后给予安定10�静脉推注，20分钟后症状缓解。后追踪调查发现该病人有药物过敏史。
　　病例二：患者，女，36岁，2006年六月因体检发现右卵巢畸胎瘤到我院妇产科进行手术治疗，入院时体温、脉搏、呼吸、血压均正常，入院评估发现对多种药物过敏，并有家族过敏史。做好各种术前检查及术前准备后于第二天9点进行右卵巢畸胎瘤摘除术。手术结束后10小时，病人出现呕吐，值班医师给予胃复安肌肉注射，呕吐有所缓解。术后第一天药物治疗开始后，病人又出现呕吐，给予维生素B6静脉滴注，呕吐无缓解，于晚上10点再次给予胃复安肌肉注射后呕吐缓解。术后第二日上午9点，病人向专业护士述说自觉发音困难，舌体变厚，未引起重视，10时病人自觉两眼不能控制地向上凝视，并出现重影，眼前的物品出现重影和易位，病人未再向专业护士述说，11时病人向其家属述说心慌、难受，家属发现其口眼歪斜。立即找来主管医师查看，主管医师马上通知给予吸氧、监测生命体征等处理并通知内科医师会诊，会诊后给予654-2 10�静脉滴注，30分钟后症状缓解。
　　
　　2 护理
　　
　　2.1 心理护理
　　2.1.1 作好患者的心理护理，发生锥体外系反应后，患者自觉意识不受自我控制，双眼不受控制的向上凝视，处于极度的焦虑、恐惧中，因此，护士要根据患者文化背景、经济地位，主动关心患者，反复解释病情，使患者感受到亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，增加患者的自信心。采取有效措施消除或减轻患者不舒适，让她们在了解自己的病情的情况下，与医生配合治疗及护理，使患者恢复到最佳的身心康复状态。
　　2.1.2 做好家属的安慰工作，耐心细致的向家属做好解释工作，告知锥体外系反应只是 一种药物副作用，给予相应治疗后会很快消除症状并不会留下后遗症的，让家属积极的参与到治疗与护理工作中来，会让我们的工作达到事半功倍的效果。
　　2.2 病情观察
　　2.2.1 做好生命体征的监测，严密观察病情变化，在发生的锥体外系反应经处理缓解后，有可能再次出现相同症状，故要重视患者的主诉，认真倾听患者的主观感觉的描述，及时捕捉到再次发生锥体外系反应的前驱症状，及时进行处理，以减轻患者的恐惧。
　　2.2.2 对有药物过敏史的患者，首先应询问对哪些药物过敏,以及出现过什么症状.用药后不仅要做好用药效果的观察，还要做好药物副作用的观察。及时发现不良反应以便处理。
　　2.3 生活护理
　　患者如因手术后呕吐使用胃复安引起的锥体外系反应，患者卧床及对病情的担心，使患者的角色加重，生活上需要他人帮助，护理人员必须加强巡视病房，及时给予患者帮助，如协助翻身、活动双下肢等。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 胃复安因有较强的止吐作用被广泛的应用于临床，在使用过程中要严密观察病情变化，早期识别轻度的锥体外系反应，积极采取措施配合医生进行治疗及护理，将锥体外系的反应对患者的健康损害降低到最低，避免发生此病案的情况。
　　3.2 笔者认为对有药物过敏史的患者，更要严密观察使用的各种药物的副作用，在对病例的追踪调查中发现病例二的患者不仅在使用胃复安时发生了锥体外系反应，对多种药物的副作用也很敏感，如其对氨基糖甙类抗生素的耳毒性也很敏感。对我们在入院评估时发现的类似病例时，要严密观察病情变化的同时做好各种药物副作用的观察，避免类似情况发生。对笔者的观点虽然有待进一步研究，但在临床工作中做到防患于未然减轻病人的痛苦是我们工作的方向。
　　3.3 胃复安发生锥体外系反应虽然是很少一部分，在我们工作中不论是门诊还是住院病人，在使用过程中一定要及时告知有可能发生的情况，使患者做到心中有数，减轻病人的恐惧心理。将发生医疗纠纷的隐患降到最低。笔者在结稿前一年龄为14岁的病人在上级医院就诊后回家使用胃复安后出现伸舌等锥体外系来我院就诊，处置过程中告知为药物副反应，用药就会缓解，病人家属马上要求该医院说清楚为什么会出现这样的情况。
　　3.4 病例二为笔者本人，在我接受治疗和护理的过程中，我感觉到护理人员在护理病人的过程中，一定要注意倾听患者的主诉，在发生锥体外系反应的早期，我也向专业护士述说了自己的症状并提醒有可能发生了锥体外系反应，未得到重视，后导致症状的加重及强烈的恐惧心理。在发生锥体外系反应后的处置过程中要多使用安慰性鼓励性语言，不要对病人出现的面部表情给予过多评价，加重患者的恐惧心理。对其家属做好解释工作，减轻家属的紧张心理。对减轻患者的恐惧有很大的帮助。
　　
　　参考文献
　　[1] 张远,博定一, 主编.《药理学》[M].