血液灌流治疗肝性高胆红素血症的临床研究:新生儿高胆红素血症临床路径

　　[摘要]目的观察珠海丽珠HA型树脂血液灌流器治疗肝性高胆红素血症的临床疗效。方法 选择来我院就诊的肝性高胆红素血症患者35例,在常规治疗的基础上采用HA330-Ⅱ型树脂血液灌流器进行血液灌流。观察灌流前后患者的肝功能指标、血常规指标以及灌流前后患者的乏力、厌食、恶心、腹胀等症状有无改善,同时记录灌流过程中出现的不良反应。结果 血液灌流后患者的临床症状、体征均有不同程度的改善,肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。
　　表3灌流前后血常规的变化
　　2.3不良反应35患者在灌流过程中有7例患者发生了不良反应:其中4例恶心、呕吐,经减慢血流速度、肌注胃复安后缓解;寒战3例,经保温、抗过敏治疗后缓解;血压下降3例,经减慢血流速度及扩容、补液后好转;1例过敏反应仅有皮疹,无特殊反应,其余生命体征稳定,无不适及不良反应等。
　　3 讨 论
　　许多原因都可引起肝细胞受损,造成机体代谢紊乱和大量代谢产物(如胆红素、内毒素等)蓄积,若不能及时清除这些有害物质,将进一步加重肝脏损害,形成恶性循环[1],并导致出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症的发生,最终危及患者生命。肝病患者,若血清胆红素大于或等于171μmol/L,即为高胆红素血症,高胆红素血症可导致肝细胞死亡、加重肝损伤,而且血清胆红素的升高也与肝脏损伤程度呈明显正相关。因此,对于肝性高胆红素血症患者的治疗应以祛除病因、保护未受损肝细胞、促进受损肝细胞再生为主,并辅以尽快清除体内过多的胆红素,以减少其对重要器官的损伤,从而缩短疗程。传统的内科药物治疗由于不能代偿肝脏功能,用药过多又会加重肝脏负担,因而治疗周期较长且难以有效控制病情。
　　灌流的吸附作用主要分为物理、化学、免疫及其他吸附(如磁性吸附、配体吸附)等。物理吸附靠范德华力,一般无选择性,吸附速度随温度升高而降低。化学吸附靠键合力,具有选择性,被吸附物质的分子在吸附剂固体表面不能自由移动,吸附速度随温度升高而升高。对于各种肝病的治疗,近年来开展的人工肝支持治疗技术取得了良好疗效[2]。新型树脂材料的血浆吸附,作为一种人工肝支持系统可起到明显吸附胆红素及解毒功能[3]。HA330Ⅱ树脂灌流器的树脂平均孔径约是HA330的15倍,孔径和孔容增大,另外包膜的厚度薄,亲水性高,更加有利于肝衰竭毒素的吸附,增加向树脂内部扩散的速度,除了具备HA330的功能外,还增强了对胆红素、胆汁酸、芳香族氨基酸的吸附效率[4]。本研究发现,在内科治疗的基础上,采用HA330Ⅱ树脂灌流器进行血液灌流,可有效的改善患者的乏力、厌食、恶心、腹胀等症状,显著降低了反映肝功能的指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)在血清中的含量,使肝功能得到有效恢复。
　　另外,本研究观察到血液灌流治疗后患者的血小板下降,因此术后应酌情给予增加凝血功能的治疗,如补充新鲜全血、血小板等,以预防消化道出血、创口渗血等不良反应。血液灌流治疗最常见的并发症有低血压、感染、出血、溶血、过敏反应等,本组只有3例出现低血压,经输注0.9%氯化钠注射液500 ml后缓解,未发生其他不良反应。说明只要在血液灌流治疗过程中严密观察监护患者,注意无菌操作,同时掌握好肝素用量,就可以最大限度地避免并发症的发生。
　　总之,灌流可有效吸附胆红素和胆汁酸,辅助缓解患者的中毒和瘙痒症状,而且不需补充异体血浆等血液制品,没有血浆过敏、血制品潜在感染等问题,因此是清除胆汁酸和胆红素的有效方法,值得临床推广应用。
　　参考文献
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