0.2%罗比卡因在无痛分娩中的应用_无痛分娩一针多少钱

　　[摘要]目的探讨低浓度罗比卡因在无痛分娩中镇痛的效果及对母婴的影响。方法117例ASAⅠ～Ⅱ级足月初产妇，随机分为三组，每组各39例。A组采用0.2%罗比卡因+芬太尼2 μg／ml；B组0.125%布比卡因+芬太尼2 μg／ml；C组为未镇痛组。A、B组在L2～3穿刺置管，在产妇宫口开2～3 cm开始给镇痛剂，首剂负荷量8 ml，电子镇痛泵调节持续量为4 ml／h，单次按压量每次0.5 ml，锁定时间15 min；于宫口开至8～9 cm时再给药8 ml，宫口开全后停用麻醉药。观察三组BP、HR、SpO2、宫缩、MBS评分、产程时间、胎心、Apgar评分情况。结果三组BP、HR、SpO2产程中均平稳，VAS评分显示A组较好，MBS评分无明显差异（P＞0.05），A、B两组均能提供安全有效的分娩镇痛，A组产程时间有所缩短（P＜0.05），Apgar评分无差异（P＞0.05）。结论罗比卡因-芬太尼合用在PCEA分娩镇痛中，镇痛效果确切，感觉和运动阻滞明显分离，不影响母体和新生儿，更适用于分娩镇痛。
　　[关键词]分娩镇痛； 麻醉； 罗比卡因； 芬太尼； 利多卡因
　　[中图分类号] R971+.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-219-01
　　
　　随着围产医学的发展，产科质量的提高与生活水平的改善，分娩镇痛逐渐成为人们所关心的问题。分娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，不仅要有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。2006年后我院开展病人自控硬膜外镇痛术（Patient controlled epidural analgesia,PCEA）行分娩镇痛，将0.2%罗比卡因与0.125%布比卡因应用于分娩镇痛并进行比较，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：117例ASAⅠ～Ⅱ级足月初产妇，年龄24～37岁，单胎、头位、检查估计能从阴道分娩。随机分为三组，每组各39例。A组39例，年龄26～36岁，平均（28.3±2.85）岁，体重（69.5±7.75）kg，身高（159.7±4.36）cm；B组39例，年龄24～35岁，平均（27.6±2.92）岁，体重（68.9±6.94）kg，身高（159.6±4.04）cm；C组39例，年龄25～37岁，平均（27.4±3.15）岁，体重（69.4±6.35）kg，身高（159.4±4.65）cm；三组在年龄、体重、身高差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2方法：A组39例，采用0.2%罗比卡因+芬太尼2 μg／ml；B组39例，采用采用0.125%布比卡因+芬太尼2 μg／ml；C组39例，未采用镇痛措施。A、B组于产妇宫口开至2～3 cm于L2～3间隙穿刺置管，向头端置管3 cm，先注入0.8%利多卡因3 ml试验量，观察5 min后，无蛛网膜下腔阻滞征象后再注入8 ml镇痛液。采用镇痛泵，调节为4 ml／h持续量，PCEA单次量为0.5 ml／h，锁定时间15 min。宫口近开全（8～9 cm）时，再给8 ml镇痛液，将床头抬高45°左右，宫口开全后停给麻醉药。
　　1.3监测和评定：（1）采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度。（2）统计PCEA按压次数和用药量。（3）统计三组产程时间、催产素使用情况、剖宫产率及器械助产率。（4）连续监测胎心，记录新生儿Apgar评分。
　　1.4统计学方法：使用 SPSS 13.0统计软件进行统计分析，所得数据以 表示，采用t检验及χ2检验行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1PCEA按压次数及用药量A组与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05），镇痛起效时间及VAS评分无差异（P＞0.05），见表1，显示两组镇痛良好。C组VAS评分各产程均在9分以上。
　　2.3对新生儿的影响：A、B、C三组新生儿Apgar评分1 min、5 min分别为8.5±1.44、9.6±0.12；8.6±2.52、9.6±2.1；8.2±0.75、9.7±0.85；各组差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3 讨论
　　硬膜外阻滞是一种最有效的分娩镇痛方法，常用药物为利多卡因或布比卡因。因其或多或少都会对母婴造成不良影响，故限制了无痛分娩的广泛开展。罗比卡因与布比卡因都是酰胺类局麻药，结构与理化特性均相近，具有麻醉效能强，作用时间长的特点。罗比卡因药理学特征药理特性介于利多卡因和布比卡因之间，心脏毒性较低，感觉、运动阻滞分离明显，对子宫及胎盘血流无明显影响。在国外已广泛用于无痛分娩，取得满意疗效[1-2]。文献报道硬膜外腔注入低限量的罗比卡因2 mg／ml能有效地缓解疼痛，而只有最小程度的非进行性运动阻滞，提示罗比卡因适合于分娩镇痛[3]。本组资料表明，0.2%罗比卡因+芬太尼2 μg／ml与0.125%布比卡因+芬太尼2 μg／ml PCEA在分娩镇痛中镇痛效果均有效。理想的分娩镇痛，要求镇痛显效快速，作用时间按需延长，运动阻滞轻微，不影响产妇活动。罗比卡因脂溶性是2.9，穿透鞘膜较缓慢，对运动纤维的组织程度弱于布比卡因，因此，0.2%罗比卡因组产妇按压PCA次数最少，镇痛效果更完善平稳。符合临床对分娩镇痛的要求。另外在分娩镇痛的临床应用上，罗比卡因允许浓度可大于布比卡因，可使产妇得到更为满意的镇痛效果。
　　本组资料表明，在产程活跃期开始给药，A、B组与C组比较，活跃期及第二产程未见明显延长，A组产程稍有缩短，这与罗比卡因在低浓度下对运动阻滞轻微有关。
　　我们统计了产程中应用催产素的情况，B组中需要催产素的比例大于A组（P＜0.05），表明使用布比卡因可能更需要催产素促进产程。
　　本组资料表明，A、B两组用药均不增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率的发生，对胎儿及新生儿无明显不良影响。有研究表明，罗比卡因与布比卡因相比新生儿的耐受更加良好[4]。
　　我们认为，0.2%罗比卡因在分娩镇痛中痛觉阻滞完善，感觉运动分离明显，对分娩过程影响小，更适用于分娩镇痛。
　　参考文献
　　[1] Beilin Y,Galea M,Zahn J,et al.Epidural ropivacaine for the initiation of labor epidural analgesia:a dose finding study.Anesth Analg,1999,88:1340.
　　[2] Sia AT,Chong JL.Epidural 0.2% ropivacaine for labour analgesia:parturient-controlled or continuous infusion.Anaesth Intensive Care,1999,27:154.
　　[3] 罗爱伦.病人自控镇痛.北京:北京医科大学出版社,1999:129-135.
　　[4] Stienstra R,Jonker T,Bourdrez P,et al.Ropivacaine 0.25% versus bupivacaine 0.25% for continuous epidural analgesia in labour:a double-blind comparison.Obstet Anesth,1995,80:285-289.