[手术室各环节良好运作是手术安全的保障] 手术室重点环节

来源:小学周记 发布时间:2019-04-13 点击:

  [摘要]目的为提高手术的安全系数,使得手术顺利开展,必须提高手术室各环节间的良好运作。   [关键词]手术室各环节; 良好合作; 手术安全   [中图分类号] R612[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-251-01
  
  目前,笔者就围绕手术开展的顺序,谈谈我院手术室与其关系比较密切的供应室,病理科,相关病区等之间如何进行配合协调的,以及手术室自身如何管理的。
  1 手术室与供应室采用一体化运行流程
  由于供应室在设备上采用超声清洗机,干燥箱,预真空蒸气灭菌等,使器械的清洗程序更专业化,清洗后的器械细菌数检查均达卫生部规范要求。另一方面较传统的在手术间打包节约了大量人力资源,更重要的是减少了手术室空气的污染。
  技术指导培训“万事开头难”,最初一个月内,由于器械种类繁多,各器械外观形象繁杂,加上供应室人员对器械的陌生,没有相关的经验,将器械混淆,放错包时有发生,对于这种情况,我科每天安排资质高的护士到供应室进行指导培训,并根据各手术包的特点设计器械清单,固定数目,种类,以便于供应室人员学习掌握,经过一个月的指导,现手术室与供应室间的配合步入正常运行的轨道。
  器械交接管理手术室护士与供应室收取人员进行数目清点,登记,以交接卡的方式留底单,以便查对。经核对无误后放密闭箱经污物通道至供应室。对发送至手术室的器械包严格查对,包括指示带变色效果,包布有无潮湿,破损等情况。每台手术,器械包一但打开发现器械数目与交接卡不符合,应在30分钟内与供应室联系,以查找原因并明确责任。
  2 手术室与病区的配合
  2.1术前访视
  在“生物、心理、社会 这一医学模式”的指导下,护理从“以疾病为中心”转向为“以病人为中心”。手术室的护理人员也从相对封闭的手术室走到了患者的床前。术前访视,有效的解除患者心理上的紧张和不适感,从而使患者较为平静地接受、配合麻醉及手术,增加了患者与医护人员之间的信任度,加强了医患之间的沟通。并能很好了解患者病情及各项实验室检查结果,术前准备情况,皮试结果,给予患者必要的术前指导,认真填写访视单,注明时间签名。
  2.2 严格执行查对制度
  术前 手术患者核对:姓名、床号、年龄、性别、科别、手术间、禁食、过敏史、血型、手术名称、部位。对患者的检查:是否更换病员服,有无首饰,义齿,全身有无感染症状。检查各种手术设备是否处于功能状态。建立静脉通道,协助麻醉师摆好麻醉体位等。
  术中在术前、关腔前、关腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、纱布数量并做好记录及签名。术中给药严格执行三查七对制度。
  术后将患者送回病房,查对带回的物品。告知清醒的患者手术已结束,即将送回病区,并通知病员家属。按手术间布局整理,将各物品归位。
  2.3 术后回访
  术后3~5天回访患者,观察伤口愈合情况,身体恢复情况,有无特殊不适等等,给予问候,心理上支持。种种措施对患者的康复均起促进作用。
  3手术室与病理科的配合
  手术中器械护士妥善保管标本,若需冷冻切片时,由巡回护士作相应的处理后,先行电话通知病理科,再将处理好的标本,相关病历,派专人送病理科。一般病理作相关处理后送至标本间集中暂存。每日由专人与手术室护士核对登记签名后,在规定时间内,送至病理科,再与病理科接受人员核对,需保证病理申请单,病理标签所填内容准确无误,双方签名,留取底单,若有疑问及时处理解决。规范病理标本的保存,建立病理标本管理“四查四对”制度,规范病理标本的保存与使用。
  4 手术室管理
  4.1手术室分区手术室须严格划分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区设更衣室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室等。
  4.2手术房间的要求温度须维持在22 ℃~25 ℃,湿度须维持在50%~60%。空气细菌培养的采样方法:检测空气细菌总数的细菌培养法平板暴露法。层流手术室细菌总数≤10cfu/m3并且未检出致病菌,属Ⅰ类环境,普通手术室细菌总数≤200cfu/m3并且未检出致病菌,属Ⅱ类。
  4.3 无菌物品的管理
  手术器械的使用与监控:由手术护士检查无菌包指示带的变色情况,判断是否符合要求,检查有效期及包布干燥情况,打开器械包,检查指示卡的变色情况,判断是否达到灭菌的效果,化学指示卡的变色情况低于对比色块的颜色为不合格,爬行指示卡爬行情况不达标时重新灭菌,更换手术器械。如果手术器械台污染也需更换,未达标的器械及指示卡一并交供应部护士统一登记处理。
  一次性物品的使用与监控:每天有手术护士或巡回护士检查领取补充各手术间内无菌物品时在核对无菌物品的有效期,手术护士仔细检查每台手术的一次性物品的包装破损情况有效期等,一次性物品内如有异物连同异物一并装入包装袋内送相关科室。
  在医院评审标准中也提出医院各科室各环节配合,科室间协调等是衡量医院整体医疗服务水平的因素之一。手术室的各环节是一个整体的系统工程,必须在各个环节上加强规范化管理,合理利用人力,设备资源,以至形成一个完善有序的系统,才能保证手术正常进行。才能使医院整体医疗水平,服务水平迈上一个新台阶。

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