自体真皮脂肪瓣 [自体脂肪颗粒和真皮脂肪条移植治疗面部凹陷]

　　面部凹陷多表现在颊部、眶区和鼻唇沟等部位,我科应用自体脂肪颗粒和真皮脂肪条矫治这些部位的凹陷23例，取得了满意的效果。 　　 　　1资料和方法 　　
　　1.1 临床资料：本组病人23例（56个部位），均为女性，年龄24～48岁。其中颊部15例，眶区10例，鼻唇沟8例。脂肪注射量5～25ml,真皮脂肪条充填鼻唇沟3例。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 术前标记：用甲紫标记面部凹陷的范围及脂肪颗粒和真皮脂肪条的获取部位，脂肪颗粒的供区在腹部及大腿内侧、臀部，真皮脂肪条供区在耻骨联合上缘阴毛区，术前备皮。
　　1.2.2 脂肪颗粒及真皮脂肪条的获取：脂肪颗粒行常规的注射器抽吸术[1]，抽出物统一放在不锈钢盆中，用生理盐水过滤冲洗至黄色脂肪颗粒。在拟切取真皮脂肪条部位行0.5%的利多卡因局部麻醉，切下真皮脂肪条后，去除表皮，修剪脂肪至适宜厚度，放入生理盐水中洗净。
　　1.2.3 移植：将脂肪颗粒置入5ml和1ml注射器中，接脂肪颗粒注射针，在耳前皱纹隐蔽处和鼻唇沟的上端处进针，在凹陷区皮下分离出隧道，采用边退边注的方式将颗粒均匀注射在受区，矫枉过正30%；移植真皮脂肪条时，在鼻唇沟上端沿鼻翼沟做长0.5～1cm的切口，在鼻唇沟的下端做2mm切口，用眼科剪从上方切口进入，在皮下分离隧道，将真皮脂肪条的下端缝上一根7号丝线，用引导针将缝线从上方切口牵入，从下方切口穿出缝线，牵拉缝线将真皮脂肪条置入隧道中，注意使真皮脂肪条的真皮层在上方，脂肪层在下方。
　　
　　1.3 结果
　　1.3.1 本组脂肪颗粒移植次数为1～3次，每次间隔6个月，随访3月～1年，1例发生左侧颊部的脂肪液化，行切开引流治愈，手术效果满意。
　　1.3.2 典型病例：患者，女性，42岁，左侧不完全性面瘫20年，左侧鼻唇沟消失，双侧眶下区，双侧颊部及左侧眶下区凹陷3年（图1）。2006年6月于双侧颊部及左侧眶下凹陷区行脂肪颗粒充填，于2006年12月做相同部位的二次充填，充填后1个月出现左侧颊部脂肪液化，局部切开引流，治愈（图2）。2007年3月，行右侧鼻唇沟真皮脂肪条充填，面部形态明显改善（图3）。
　　
　　2讨论
　　
　　脂肪颗粒移植取材容易，组织来源丰富，真皮质地柔软、结构致密坚韧而富有弹性，抗感染力较强，切取和移植操作简单，移植易于成活，吸收率一般在20%以下[2],低于脂肪颗粒。自体脂肪颗粒和真皮脂肪条具有取材方便、无排斥反应、费用少、节省时间等优点，易于被患者接受。对于面部多处面积较大的轻度凹陷者，采用脂肪颗粒移植较为适宜[3]，对于鼻唇沟的凹陷采用脂肪颗粒还是真皮脂肪条移植，笔者认为前者适宜鼻唇沟较浅的皱纹，若较深则宜采用真皮脂肪条，如果鼻唇沟外侧的脂肪堆积，在充填前要先行脂肪抽吸，可以相对减轻鼻唇沟的凹陷，取得较为满意的效果，自体脂肪颗粒移植会出现硬结、感染、血肿、液化、坏死等并发症，本组病例出现一例脂肪液化，发生脂肪液化的原因主要是由于注射的脂肪量过于集中或过多[4]。预防的关键是控制移植脂肪总量，同时使注射移植后的脂肪呈线状或点状排列[5]。治疗采取液化脂肪抽吸，本例局部切开1cm小口引流后治愈。
　　
　　[参考文献]
　　[1]戚可名.女性整形美容外科学[M].北京:人民军医出版社,2001:673-687.
　　[2]王炜.整形外科学[M]. 杭州:浙江科学技术出版社,1999:91.
　　[3]王彪,吴玉家,曹景敏,等.颜面凹陷畸形的临床分型及整复[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(5):230-232.
　　[4]穆大力,栾杰,穆兰花,等.颗粒脂肪注射隆乳并发症的预防[J].整形再造外科杂志,2006,3（2）：71-73.
　　[5]郑丹宁，谢云，李青峰. 面部脂肪移植并发症的预防[J].中国美容医学，2007,16（4）:574-576.
　　[收稿日期]2008-07-11[修回日期]2008-12-13
　　编辑/张惠娟