聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发感染的治疗|聚丙烯酰胺用途

　　[摘要]目的：探讨注射隆乳术后并发感染的有效治疗方法。 方法：对比分析4年间我科收治的17例聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆乳术后感染患者临床表现、诊疗经过、细菌培养结果及术后2年随访情况，总结注射隆乳术后感染的治疗经验。结果：经术中彻底破坏脓腔分隔，尽可能清除注射物，术后含抗生素生理盐水脓腔持续冲洗引流治疗后所有感染均得到有效控制。术中脓腔分泌物细菌培养阳性5例，分别为表皮葡萄球菌、埃希氏大肠杆菌、G+厌氧球菌、滕黄微球菌及乳酸杆菌。术后半年5人再次行硅凝胶假体隆乳术，其中1人复发感染，余病人随访2年均无复发感染，但术后患侧乳房均存在不同程度萎缩。结论：经术中彻底清除异物，术后持续冲洗引流可有效控制注射隆乳术后感染。
　　[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）；注射隆乳；感染；治疗
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1484-02
　　
　　Therapeutic method on infection after augmentation mammaplasty by polyacrylamide hydrogel
　　LU Jin-qiang,LIU Li-gang,ZHANG jin-song,LI Chang-gen,FANG Zhen
　　(The Second Clinical Medicine College of Jinan University, Department of Plastic Surgery, Shenzhen People"s Hospital, Shenzhen 518020,Guangdong, China)
　　
　　Abstract: Objective To explore an effective therapeutic method on infection after augmentation mammaplasty by polyacrylamide hydrogel (PAHG).Methods 17 infected patients after PAHG injection augmentation mammaplasty have been treated in our hospital in the past 4 years. And some effective treatment methods were summarized from the observation and analysis of their clinical manifestations, theropy process, microbiological culture result and follow-up situations in 2 years. ResultsBy cleaning abscess、removing PAHG completely, and flushing continuously with antibiotics after operation, all the patients were cured. In microbiological culture, 5 kinds of microbacterias were found individually in secretion of 5 patients, which were Staphylococcus Epidermidis、Escherichia Coli、G+anaerobic Cocci、Micrococcus and Bacillus Acidi Lactici. Half a year later after operation, 5 patients had prosthesis augmentation mammaplasty, and 1 patient got infected again. Other 16 patients have no recurrence in 2 years ,but all breasts shrank partly after operation.ConclusionSerious infection after augmentation mammaplasty can be controlled efficiently when PAHG is removed completely and continuous flushing is followed up
　　Key words：polyacrylamide hydrogel (PAHG); augmentation mammaplasty; infection; therapy
　　
　　 注射隆乳术包括人工合成材料和自体脂肪注射隆乳，其中曾经以合成聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）应用最广泛。1987年原苏联最先将PAHG应用于临床，据统计俄罗斯和乌克兰约3万人进行了PAHG注射隆乳术[1]，我国在PAHG叫停使用前也有大量就医者接受了PAHG注射隆乳、隆颞、隆鼻等手术。近10年许多PAHG注射隆乳患者出现乳房感染、血肿、慢性炎症、乳腺增生、注射物移位等多种并发症，其中以术后并发感染最为严重。2003年以来我科先后收治17例注射隆乳术后并发感染患者，现结合具体病例，将治疗经验总结如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组17例患者，均为中青年女性，年龄28～37岁，平均年龄33岁，隆乳史2周～9年，感染多发生于注射隆乳术后2周～4年，发病时间最短1周，最长2年。其中3例为哺乳期合并感染，4例术前已在外院行乳房下皱襞脓肿切开引流。
　　
　　2治疗方法
　　
　　2.1 切口选择： 根据患者病情及术前影像学定位，选择位置隐蔽、术野暴露好、易操作的乳房下皱襞、乳晕边缘或原破溃口切口，术中可根据情况适度延长切口。
　　2.2 手术操作：切开皮肤全层，破坏脓腔及全部分隔小腔，负压吸净注射异物，切除周围变性坏死组织，同时利用PAHG亲水性，以生理盐水、双氧水、生理盐水、灭滴灵、和生理盐水依次冲洗脓腔，直至冲洗液清亮，无异物悬浮。术中留取少量分泌物行细菌培养及药敏试验指导术后治疗。术后于脓腔高、低位分别留置冲洗、引流管，并弹性加压包扎术区。术后第2天开始每日用含抗生素的生理盐水冲洗脓腔2次，边冲洗边引流，直至引流液清亮无异物，并根据药敏试验结果调整抗生素使用，术后3～7天依次拔除冲洗管和引流管。
　　
　　3结果
　　
　　3.1 切口选择：6例为乳房下皱襞切口，8例为乳晕边缘切口，3例沿原破溃口切开，切口平均长度4cm。
　　术后17例患者感染均得到有效控制，切口一期愈合。细菌培养结果5例阳性，分别为表皮葡萄球菌、埃希氏大肠杆菌、G+厌氧球菌、滕黄微球菌及乳酸杆菌。半年后5人再次行硅凝胶假体隆乳术，其中1人隆乳半年后复发感染，取出假体时见假体置放腔仍有少许PAHG残留。其余16位患者随访半年至2年无复发感染，但术后乳房均有不同程度萎缩。
　　3.2 典型病例
　　3.2.1 病例1：某女，32岁，硅凝胶假体隆乳术后7年，3年前在外院取出假体，同时行PAHG注射隆乳术，术后左侧乳房内注射物渐向左上腹壁移位，后行双侧乳房下皱襞修补术，术后1周左乳及左上腹壁肿胀明显，伴疼痛、发热反应(图1A)。术中切开左上腹壁肿胀最明显处，见大量含黄白色颗粒物脓液涌出，探查见脓腔内有窦道与上方乳腺下腔隙相通，术后细菌培养阴性（图1B）。
　　3.2.2 病例2：某女，30岁，PAHG注射隆乳术后4年，分娩后3天左乳肿胀明显，伴疼痛、高热反应，局部皮温增高(图2A)。术中经乳晕下缘弧形切口引出1 000ml含黄白色颗粒物脓液，术后左乳萎缩明显, 细菌培养表皮葡萄球菌阳性（图2B）。
　　
　　
　　4 讨论
　　
　　4.1 注射隆乳不良反应：PAHG无固定形态，易向腋下、胸壁、上腹部移位，感染时难以完全取出。晚期脱水后被周围变性组织包裹形成散在硬结，易与乳腺肿瘤混淆[2]。另外PAHG与注射处肌肉透明变性、乳腺增生及肿瘤形成的关系尚待进一步研究。
　　4.2 术前影像学检查：注射隆乳术后B超表现为：双侧乳房及其周围部位一个或多个层次，大小不等的异常低回声或无回声区, 部分乳腺组织尚有结构紊乱、增生、变性等改变[3]。MRI对软组织分辨率更高，可多方位成像准确显示注射物位置、范围及其与乳腺的立体结构关系,并能通过Pacs系统准确计算体内PAHG的量[4]。如有脓肿形成则表现为注射物内边界清楚的T2WI高信号,增强后可见脓肿壁强化[5]。
　　4.3 手术注意事项： 术后感染伴脓肿形成后，首选手术治疗。手术入路可选择位置隐蔽、术野暴露好、易操作、易引流的乳房下皱襞、乳晕边缘或原破溃口切口。PAHG注射后在体内形成直径约1～3mm颗粒状物，感染后形成黄白色颗粒状脓液渗透到周围组织间隙中，并有窦道相通。手术关键在于彻底破坏全部脓腔分隔，尽可能干净清除注射物及变性组织，且术后用含抗生素生理盐水持续脓腔冲洗引流。
　　哺乳期免疫力降低，乳头感染可沿乳腺导管上行，引起积满注射物和乳汁的乳房内感染，故入院后需行退奶治疗，以免乳汁自切口溢出影响切口愈合。对有PAHG注射隆胸史需行乳腺手术患者，术中最好将注射异物一并取出，以免PAHG自切口外渗影响切口愈合。PAHG分散注射后被周围变性组织包裹，形成散在结节，术中很难清除，且会引起乳腺组织损伤，术后乳房萎缩外形不良。
　　4.4 细菌培养结果：本组患者中5例细菌培养阳性，分别为表皮葡萄球菌、埃希氏大肠杆菌、G+厌氧球菌、滕黄微球菌及乳酸杆菌，均为条件致病菌，正常条件下无致病性，应根据药敏结果选择敏感抗生素治疗[6]。多数患者细菌培养结果阴性，可能与术前长期大量应用抗菌素有关。另外临床偶有隆乳术后白色念珠菌感染报道，深部真菌感染方式多为直接蔓延或经血行播散，并常伴有细菌及其他真菌感染，对隆乳时间较长感染患者，需做厌氧及霉菌培养[7]。对真菌感染的治疗应首先去除滥用广谱抗生素、激素等诱因，再联合局部或全身应用抗真菌药物，同时手术去除注射异物，后续巩固治疗通常需3～6 个月[8]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Christensen LH, Breiting VB, Aasted A, et al. Long-term effects of polyacrylamide hydrogel on human breast tissue[J].Plast Reconstr Surg,2003 ,111(6):1883-1890.
　　[2]武勇进,刘立刚,邙建波,等.行注射隆乳后合并乳癌一例[J]. 中华整形外科杂志，2003,19（4）：312.
　　[3]岳 颖,乔 群,牛春红,等. 超声影像在PAHG注射隆乳术后并发症处理中的应用[J].中华整形外科杂志,2003，19（5）：334.
　　[4]杨涛,杨定文,李黎明,等.MRI在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症处理中的应用[J]. 中华整形外科杂志,2004，20 (4)：314-315.
　　[5]徐丽莹,孔祥泉,张一鸣,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后MRI诊断价值[J]. 中华整形外科杂志,2004，20(3)：197-198.
　　[6]李仲兴,郑家齐,李家宏. 临床细菌学[M]. 北京:人民卫生出版社,1986：105.
　　[7]陈文莉, 刘 毅. 聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后真菌感染一例[J]. 中国美容医学,2002,11(2) ：116.
　　[8]何 俭. 聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后真菌感染一例[J].中华整形外科杂志,2005,21(5):363.
　　
　　[收稿日期]2007-06-11[修回日期]2007-10-18
　　编辑/张惠娟