胸腰椎骨折伴截瘫的护理问题及对策|胸腰椎骨折并截瘫最重要的处理是

来源:高中作文 发布时间:2019-04-20 点击:

  [摘要] 目的 探讨胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者术后的护理问题及对策。方法 通过对胸腰椎骨折伴截瘫患者进行心理护理、呼吸道护理、皮肤护理、体位、预防褥疮、饮食的护理以及并发症、功能锻炼和康复的护理,提高患者生活质量。结果 胸腰椎骨折伴截瘫患者治疗效果满意,发生1例褥疮.肺部感染1例。结论 认真落实护理措施、加强健康教育康复指导,并使患者掌握相关的知识,解除思想顾虑,主动配合治疗和护理,充分了解和重视康复功能锻炼,是获得满意治疗效果的保证.
  [关键词] 胸腰椎骨折; 截瘫; 护理问题及对策
  [中图分类号] R681.5+7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-150-01
  
  随着交通、建筑、工矿事业的发展,人们面对的各种各样的意外伤害因素也不断增加,各种创伤性骨折病人也不断增多。而胸腰椎骨折伴截瘫的发生率也呈明显的上升趋势。脊柱是躯干的支柱,除具有支持体重,保护脊髓,脊神经及体腔脏器外,还有很大的运动功能,可做前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形式的运动,脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症,多发生于颈椎下部和胸腰段[1]。截瘫即受损平面以下的感觉运动功能丧失。
  1 临床资料:
  1.1 一般资料 我科2008―2010年共收治脊柱骨折伴截瘫21例,其中胸8椎体骨折伴截瘫1例、胸11椎体骨折伴截瘫15例,腰1椎体骨折伴截瘫4例,胸12腰1椎体骨折伴截瘫1例,年龄最大的68岁,最小的20岁,平均年龄44岁,男性17例,女性4例。骨折原因:高坠伤18例,车祸3例。骨折类型:爆裂性骨折20例,脊柱脱位1例。治疗:经前路行椎体次全切椎体减压自体髂骨植骨钢板或螺钉内固定术7例,经后路椎弓根螺钉内固定12例,非手术治疗2例。
  2 护理问题及对策
  2.1 焦虑恐惧---与担心愈合及治疗效果有关
  2.1.1 心理护理:截瘫病人在骨科疾病中需长期卧床,预后不良,患者的思想顾虑重,易发生精神苦闷,可能有自杀倾向发生的可能。因此,我们一定要消除不安全因素如小刀、等,注意安全防范。加强心理护理,增强患者战胜疾病的信念,提高生活质量。
  2.1.2 耐心开导病人,给予希望,鼓励病人说出心理感受,根据其具体存在的思想顾虑,给予指导。
  2.1.3 鼓励病人勇敢面对现实,树立生存的勇气,而患者讲解治疗方案,树立恢复的信心。
  2.1.4 建立良好的护患关系,拉近护患距离。
  2.2 气体交换受损--与脊髓损伤,清理呼吸道无效,分泌物存留有关
  2.2.1 保证有效的气体交换:
  1)术前指导患者学会深呼吸法:平卧位练习腹式深呼吸,每日2,3次,每次15min左右,2)学习有效的咳嗽方法,指导患者深吸气后,用胸腹部的力量作最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部震动而发出,每日练习3次,每次20次左右。向患者解释通过有效咳嗽,可预防肺不张、肺部感染。3)加强观察和保持呼吸道通畅,观察血氧分压变化和氧饱和度情况。4)吸氧,给予鼻导管吸氧,根据血气分析结果调整给氧浓度,改善机体缺氧。5)加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞并发坠积性肺炎翻身,拍背,促进痰液松动和排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽,吹气球,促进肺膨胀。6)术后鼓励患者吹气球以促进肺扩张
  2.2.2 术后安置胸腔闭式引流管,其护理要点。1)引流瓶低于胸膜腔更换时严格无菌操作。2)搬动时引流瓶低于胸膜腔60―100CM。3)注意观察引流瓶的颜色,性质,量若有异常及时通知医生。4)妥善固定引流管,防止引流管扭曲,打折,脱出,并定时挤压,保持通畅,观察水柱波动4―6CM。5)保持引流装置密闭不漏气,更换时双钳加闭。6)拔管24小时内观察患者有无胸闷,憋气,呼吸困难,皮下气肿,气胸等,观察伤口有无渗血渗液
  2.3 有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关
  2.3.1 保持皮肤的完整性,预防压疮发生:1)轴式翻身:间歇性解除压迫式有效预防压疮的关键,损伤早期2-3小时翻身一次,分别采用仰卧,和左、右侧卧,侧卧时两腿之间垫软枕。2)保持病床清洁干燥和舒适,注意保护骨突部位,使用气垫床,定时对受压的骨突部位进行按摩。3)加强营养---保证足够的营养素摄入,提高机体抵抗力。应给予患者进食含高蛋白质、高维生素、高钙食物,每日除正常饮食外可增加牛奶、豆制品、骨头汤等。同时为了防止便秘、腹胀,应多吃含纤维素高的食品,如芹菜、香蕉、蜂蜜等食物。
  2.4 躯体移动障碍:与脊髓损伤有关
  2.4.1 协助病人床上翻身每2小时1次,保持脊柱伸直位,行轴线翻身
  2.5 尿储留及泌尿系感染的可能:与膀胱括约肌功能消失有关。
  2.5.1 早期持续引流尿液,2-3周后定时开放尿管,每2-3小时1次
  2.5.2 鼓励病人多饮水,每天2000-4000毫升,每日清洁尿道口2次,每周更换尿管1次
  2.5.3 训练膀胱的舒缩功能 1)采取定时放尿,避免膀胱长期处于空虚状态,引起逼尿肌的萎缩,逐渐缩小最终形成挛缩膀胱。一般每4h开放导尿管1次,既可预防膀胱缩小或过度膨胀,又有利于自律(或反射)性膀胱的建立。(2)手压逼尿:一般伤后3周拔除导尿管,采用手压逼尿,这样可避免长期留置导尿管引起感染。鼓励多饮水。手法挤压时,操作者的双手掌重叠,放在膀胱的底,向下向后徐徐加压,至尿液排出,注意不要中断,挤压时不可用力过猛,以防膀胱操作及逆行性泌尿系感染。若排尿时仍无法很好控制,可用尿袋或便壶持续接取[2]。
  2.6 便秘:与脊髓损伤神经、液体摄入不足、饮食及不活动有关。
  2.6.1 嘱病人多食新鲜水果、蔬菜、粗纤维食物
  2.6.2 指导家属每日晨起(或睡前)为病人按摩下腹部,自左向右顺时针方向按摩,必要时可给予开塞露或缓泻剂灌肠。
  2.7 废用性综合症----肌肉萎缩及关节僵硬
  2.7.1 保持适当体位,预防畸形:瘫痪肢体保持关节功能位,防止关节屈曲、过伸、过展、可用丁字鞋或支足板预防足下垂。
  2.7.2 指导病人双上肢主动活动如伸屈腕、肘、肩关节活动及扩胸运动,指导及协助家属为病人双上肢被动活动,肌肉按摩,伸屈踝、膝、髋关节,每天2次,每个关节10---15次,术后一周脊柱稳定性良好可早期开始坐起训练,开始床头抬高30°,如无不良反应每天将床头抬高15°,一直到90°。每天30分钟至两个小时。
  2.7.3 胸背部肌肉功能锻炼,双上臂用力拉扶手;胸廓外展等
  2.8 潜在并发症:肺部感染
  2.8.1 指导有效咳嗽排痰,深呼吸。
  2.8.2 每2-3小时翻身拍背一次,术后一周坐起训练。
  参考文献
  [1] 王怀生主编.人体解剖学[M].北京:高等教育出版社2005,8(2007重印).
  [2] 张洪芬,肖玉枝,宋玉芝.脊柱骨折并创伤性截瘫的护理[J].中华医药杂志 2006-12-18 .

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