【罗哌卡因复合利多卡因用于颈丛阻滞麻醉的临床观察】 罗哌卡因和利多卡因

　　[摘要]目的比较罗哌卡因复合利多卡因、单纯罗哌卡因和布比卡因用于颈丛阻滞麻醉的效果和副作用发生情况。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，甲状腺次全切除术患者180例，随机分为三组：RL组应用0.25%罗哌卡因+1%利多卡因；R组应用0.25%罗哌卡因；B组应用0.25%布比卡因，行双侧颈丛阻滞（颈深浅丛一针阻滞法）。评价麻醉效果和麻醉后对心血管系统的影响，观察心率、血压变化及使用血管药物情况。结果麻醉起效时间RL组短于R组和B组（P100次/min为心动过速，收缩压>18.67kPa为血压升高。当术中心率>120次/min时，使用β受体阻滞剂艾司洛尔15～20mg静脉注射；收缩压>20.00kPa时使用降压药硝酸甘油0.5mg缓慢静脉注射。③在分离甲状腺上极或峡部时，患者常有明显的牵拉痛，此时一次性静脉注射丙泊酚1～1.5mg/kg，或芬太尼1～2μg/kg辅助手术完成。
　　1.4 麻醉效果评定用针尖测定皮肤痛觉改变时间为麻醉起效时间和完善时间。术中镇痛质量分为三级：Ⅰ级优，患者在术中安静无痛或仅有轻微的牵拉痛，无需用其他镇静、镇痛药及静脉麻醉药；Ⅱ级良好，有较明显的牵拉痛，需追加其他镇静和镇痛药物及静脉麻醉药；Ⅲ级差，疼痛严重，手术无法进行，需改用气管内插管全麻下完成手术。
　　1.5 监测项目使用spacelab多功能监护仪连续监测术中呼吸循环状况，记录三组患者麻醉药起效时间、完善时间、术中心率、血压的变化及使用心血管活性药物情况，观察术中镇痛质量，有无呼吸困难、声音嘶哑、霍纳综合征等并发症及局麻药中毒反应。
　　1.6 统计分析数据均采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示。比较采用重复测量数据方差分析，计数资料采用χ2检验。
　　2 结果
　　RL组起效时间和麻醉完善时间明显短于R组及B组（表1）
　　表1 三组起效与完善时间的比较（x±s）
　　三组镇痛质量评定的比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
　　表2三组镇痛质量评定的比较（例）
　　三组病人在手术开始后10～20min均不同程度地出现心动过速或血压增高，部分患者使用了艾司洛尔或硝酸甘油，或二者联用后得以缓解。RL组和R组发生心动过速、血压增高，使用艾司洛尔及硝酸甘油的比例明显低于B组（P＜0.05），见表3。
　　表3三组对心血管系统的影响及用药情况[例（%）]
　　其他并发症情况三组病人无一例发生呼吸困难，霍纳综合征及局麻药中毒反应。B组有3例出现声音嘶哑，未做任何处理，1h后声音恢复正常。
　　3讨论
　　罗哌卡因为新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因具有相似的化学结构和药理特性，具有作用时间长、麻醉效果确切的特点，但对中枢神经系统和心脏的毒性明显低于布比卡因[1]。由于布比卡因毒性大，临床中使用受到一定的限制。而利多卡因具有起效快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管作用的特点[2]。从麻醉效果比较看，三组的镇痛质量无明显差异，但罗哌卡因复合利多卡因在麻醉起效时间，麻醉完善时间方面明显优于单纯罗哌卡因和单纯布比卡因。
　　颈丛神经阻滞对心血管系统的影响主要是血压增高、心率加快，其发生率为32.7%～50%、27.5%[3]。多数观点认为[3,4]是颈动脉窦及迷走神经部分或完全被阻滞，交感神经活动增强所致，当然也不排除患者在手术开始时精神过度紧张以致交感神经兴奋性增高而引起血压升高、心率加快。也有学者认为[5]颈丛神经阻滞尚不能完全拮抗机体对手术的应激反应，使体内肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺增加，血浆内皮素分泌增加，降钙素基因相关肽合成及释放减少，动态平衡失调，导致血管舒缩功能失调，血管收缩反应增强，故血压升高、心率增快。罗哌卡因复合利多卡因用于颈丛神经阻滞虽然也会出现血压增高、心率加快，但从表3结果看，其发生心动过速、血压增高，使用艾司洛尔及硝酸甘油的比例明显低于布比卡因（P＜0.05）。说明罗哌卡因用于颈丛阻滞对心血管的影响较小，这除了上述因素外，还可能与其心脏毒性小有关。
　　总之，罗哌卡因与利多卡因组成混合液，更有利于神经阻滞，与布比卡因相比，其对血液动力学的不良影响更加轻微，心脏毒性作用也明显低于布比卡因；与单纯罗哌卡因相比，起效时间明显缩短，临床麻醉效果较好。因此，在颈丛阻滞麻醉中，罗哌卡因复合利多卡因在临床效应和安全性方面是一种较理想的用药组合。
　　参考文献
　　［1］ 周德华.实用麻醉科药物手册.北京:人民军医出版社,2000:31-32.
　　［2］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2006:630.
　　［3］ 闵红星,黄耀宗,涂继善.硝苯地平预防颈丛阻滞对循环反应的观察. 中华麻醉学杂志,1994,14(3):214.
　　［4］ 吕艳霞,魏淑明,刘志双,等.术前口服苯那普利对颈丛阻滞循环副反应和儿茶酚胺浓度的影响.中华麻醉学杂志,1998,18(9):525-527.
　　［5］ 刘风,许勇,王泓波,等.颈丛神经阻滞后患者血浆内皮素、降钙素相关肽浓度的变化.中华麻醉学杂志,2003,23(3):218-219.