【保留眼球的全结膜囊再造术一例报告】 冲洗结膜囊压迫眼球

　　全结膜囊再造术是治疗结膜囊闭锁和矫正伴有结膜量严重不足结膜囊挛缩畸形的重要手术方法。此术术前一般术眼眼球缺如。笔者收治1例此类病人，在保留眼球的前提下行“全结膜囊再造术”,取得了满意的术后效果。
　　
　　1病例资料
　　
　　1.1 基本情况介绍：李某，女，32岁，因右眼部浓硫酸烧伤后畸形 2年入院。患者 1998年右面部被浓硫酸烧伤，经治疗右眼部视物不见，右眼睑球粘连。曾行十次“右眼羊膜移植眼表重建术”，术后效果不佳，睑球粘连无改善，眼球转动受限，右眼部干燥。眼科检查：右眼：光感，上下睑与眼球完全粘连，结膜囊闭锁，眼球表面瘢痕化，无结膜组织。左眼无异常。B超示：右眼球内结构正常。入院诊断：右眼烧伤后结膜囊闭锁。
　　1.2 手术方法：分离睑球粘连：完全分离上下睑与眼球之间的粘连，保留眼球中央部瘢痕，眼球表面适量保留软组织。内、外、下穹窿部分离至眶缘骨膜处，上穹窿分离至其顶部。分离眼球周围组织粘连后眼球转动无受限。上臂内侧取全后皮片，植入结膜囊内，以眼隔膜支撑穹窿，皮片张力适中，包裹隔膜，睑缘缝合。
　　1.3 结果：术后3月剪开睑缘，上下睑缘成形。结膜囊植皮完全成活，穹窿形成良好，植入义眼外形满意，并可以小幅活动（图1～3）。
　　
　　2讨论
　　
　　2.1 全结膜囊再造术是进行结膜囊重建的最后一种方法，适于结膜囊闭锁及结膜量不足以矫正结膜囊挛缩畸形的病例。因术前眼球缺如、眼外肌已失去功能，所以术后植入义眼不能转动，结膜囊形态、大小与正常者差别较大，易发生畸形，从而造成义眼植入困难，外观不佳。
　　2.2 笔者在保留眼球的前提下实施全结膜囊再造术，手术获得成功，因术中完全分离眼球周围的粘连，眼外肌功能得以恢复，因此术后植入义眼片可以保持一定的活动度，增加义眼的逼真效果，本文结果还表明虽然应用游离皮片重建结膜囊，但在保留眼球的前提下穹窿部皮肤仍有一定的弹性使眼球可以转动。此外保留眼球为病人复明提供了一线希望，随着组织工程的不断发展，使自体细胞体外培养形成组织成为可能，如果将来能培养出自体结膜，则可以重建眼表，为角膜移植提供条件。
　　2.3 笔者认为对眼表烧伤严重的病人，如能保留眼球可在保留眼球的基础上行全结膜囊再造术。不能保留眼球者应尽量保留眼外肌，以便为眼座植入后提供动力保障。如果眼座植入后其前部软组织缺损，可考虑以颞浅筋膜瓣修复，并为全结膜囊再造提供植床，这样同样可以使义眼片活动，使结膜囊形态尽量接近正常，减少术后结膜囊畸形发生，使义眼植入顺利，获得满意外观效果。
　　
　　2.4 本文结果表明保留眼球同时行全结膜囊再造术是可行的，且术后效果满意。但术中应注意如下问题：①彻底分离睑球粘连，同时分离球周组织粘连，使眼球活动无受限，这是保证术后义眼活动的前提；②结膜穹窿部分离深度：内、下、外穹窿应分至顶部，从而保证术后结膜囊形态近似正常。同时眼球表面宜保留适量软组织，以利于移植皮片成活；③术中植入眼模大小形态应与结膜穹窿及眼球表面形态相适合，有利于术后结膜囊形态保持正常和皮片所受压力均匀、适中。眼模外皮片也应保持一定张力；④术后睑缘切开不宜过早，以免结膜囊挛缩。睑缘切开成形后暂不取出眼模，以保持结膜囊形态。根据眼模形态大小特制义眼。待特制义眼完成后取出眼模，立即植入义眼。
　　[收稿日期]2008-09-10[修回日期]2008-12-02
　　编辑/张惠娟