持续弹性外牵引矫正乳头内陷的护理要点 乳头状弹性纤维瘤

　　乳头内陷是一种常见的女性乳头畸形,不仅影响女性乳房的形态,更重要的是影响哺乳功能,严重危害女性的身心健康。目前治疗方法多种多样,但治疗效果不佳。针对这个问题,手术矫治方法不断改进,现我科室应用自制的弹性可调试牵拉矫治器治疗乳头内陷取得良好效果。在这种矫治器的应用过程中,护理起到了很重要的作用,现报道如下。
　　
　　1临床资料和方法
　　1.1一般资料:本组14例均为女性,年龄在14～40岁,未婚者11例,占80%,已婚3例,均未生育。双侧乳头内陷12例,单侧2例,共26只。按Han法[1] ,分度轻度者3例(6只乳头),中度者5例(9只乳头),重度者6例(11只乳头)。结果14例26只,好21只,中3只,差2只,除一例重度内陷进手术治疗后由于患者不能坚持,在一个月后取出外,其余均完成治疗过程,取得满意的效果。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1矫治器的制作:根据正常人的乳头大小选用10ml一次性塑料注射器,拔去内芯,截取外套尾部1.5cm长作为支架,与截取的支架上端及基底部相当于时钟的3,6,9,12点处互相对应,各钻4个直径为1mm的小孔以备固定钢丝及弹簧,穿过乳头的钢丝直径0.5mm,弹簧长10mm,直径1mm,最大拉力170克,截取直径0.5mm的钢丝3mm,一端拧在弹簧上制作成牵引装置用于固定弹簧的钢丝直径0.3mm,消毒备用。
　　1.2.2手术方法:局麻下用4号丝线在乳头中上部贯穿缝合以供牵引之需,用牵引线将乳头充分拉出,在基底部6-12,3-9处用一端带有弹簧的钢丝贯穿拉出。将支架套入乳头,下垫凡士林油纱,穿经乳头的钢丝由支架内侧绕过支架后固定于上端小孔,将弹簧由支架内侧拉出绕过支架上端后用细钢丝与支架基底部的小孔固定,术中根据情况调整弹簧的拉力。
　　
　　2护理要点
　　2.1心理护理
　　2.1.1患者存在的心理障碍:①羞涩:患者均为年轻女性,乳房是隐私器官,因此导致术前紧张心理;②担心术后乳头坏死;③担心术中疼痛;④害怕乳头乳晕形成瘢痕;⑤担心术后乳头感觉障碍;⑥治疗周期较长,恐影响工作。
　　2.1.2针对心理障碍采取干预措施:①倾听与交流:充分了解患者的心理问题,针对不同的问题采取不同的方法帮助患者打消疑虑,缓解焦虑情绪;②尊重患者个性,保护个人隐私:因为乳房属于女性隐私器官,患者存在较明显害怕异性医师的心理,所以每次检查时均由女性护理人员陪同;③认真交代手术方法及预期的手术效果,解除患者对手术及术后可能产生并发症的恐惧心理。
　　2.2测量内陷外露乳头长度做好记录,刺激乳头使其最大限度突出后,测量其长度,以备术后对照。
　　2.3术后护理:
　　2.3.1术后3天内严密观察乳头血运及感觉,观察乳头颜色,肿胀程度及指压反应等,出现异常时,可放松弹簧长度,防止乳头坏死。
　　2.3.2术后第2天换药一次,清除乳头与矫治器接触面的渗出液、血痂,矫治器底部与乳晕接触面的油纱每日更换一次,根据患者情况通过延长或缩短支架上固定弹簧的细钢丝以调整拉力,以患者有牵拉感而无剧烈疼痛拉力适度为宜。
　　2.3.3每隔3～5天到医院换药,观察皮肤有无破溃及糜烂,更换油纱,调整弹簧松紧度,使其有持续的拉力。
　　2.3.4指导患者进行自我清洁:洗澡时可以直接冲洗乳头及矫治器,冲洗后及时用无菌棉签擦干乳头周围并用酒精消毒,更换底部油纱。
　　2.3.5指导患者做好自我保护:手术一周后可正常工作,但活动时尽可能保护矫治器,避免外力冲撞挤压,指导患者正确穿衣,选择合适的胸罩。矫治器体外佩戴无毒副作用,简单易行,体积小巧,佩戴方便,但时间长,需3～6个月,鼓励患者一定要佩戴。
　　
　　3讨论
　　乳头内陷畸形较为常见,可分为真性和假性,真性为乳头发育不良,假性为先天性乳晕下肌层肥大。按其形态可分为能短暂突出的“脐状”乳头和不能有效突出的“陷入”乳头[2] ,矫治方法多种多样,以往采用吸奶器,负压吸引隆起器及器械牵引等方法,但术后均有不同程度回缩,效果欠满意;手术方式矫正乳头内陷其组织损伤大,术后瘢痕明显,乳头血运和感觉可能出现障碍,哺乳功能可能受到破坏以及再造乳头形态不良等[3]。持续弹性牵引乳头内陷矫治术克服了以上各种缺点,在一定程度上延长短缩的输乳管,将内陷乳头拉长隆起,并在延长过程中输乳管周围产生支持组织,使乳头突起持久[4-5]。手术过程简单,患者术后恢复快,痛苦小,术后矫治效果确切且不影响工作及生活,但该方法佩戴矫治器的时间较长,患者可能不能坚持完成治疗,所以要取得良好效果,做好患者的术前心理护理、保持伤口清洁、术后指导及自我护理是非常重要的。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Han S,Hong YG. The inverted nipple: its grading and surgical correction[J]. Plast Reconstr Surg,1999,104(2):389.
　　[2]周 瑾,邢 新. 乳头内陷的手术治疗进展[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(6):326.
　　[3]陈育哲,王玉珏,王大玫.埋线荷包缝合法加外牵引矫正乳头凹陷[J].中国微创外科杂志,2001,1(2):101.
　　[4]徐寿英,孙中玲,奚云清. 内陷乳头的持续牵引术[J].实用美容整形外科杂志,1999,10(5):229.
　　[5]赵 茹,乔 群,蒋文杰,等. 乳头内陷矫正器的设计与临床应用[J].中华整形外科杂志,2004,20(4):317.
　　
　　[收稿日期]2010-0[修回日期]2010-03-15
　　编辑/贺艳梅