[妇科腹腔镜术前术后护理]腹腔镜手术术前准备

来源:软件设计师 发布时间:2019-03-29 点击:

  【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)07-0138-02       随着外科微创手术和内镜技术的快速发展,妇科腹腔镜手术是妇科手术领域的一个飞跃,是21世纪手术发展的方向。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。
  1 术前护理
  1.1心理护理大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解,且对预后担忧,情绪紧张害怕。护士首先要与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任,向患者仔细讲解腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况,术后注意事项消除患者焦虑及不必要的担心,使之处于良好的术前心理状态。
  1.2皮肤准备 术前嘱患者搞好个人卫生,并按开腹手术准备,常规备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,要彻底清洁脐部污垢,先用石蜡油棉球螺旋式反复清洁,再用75%酒精棉球擦洗干净。
  1.3肠道及阴道准备 肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上,减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠,到排出清水为止。术前3日起每日用络合碘棉球擦洗阴道1次,术前晚及术日晨各1次。以减少阴道内细菌污染术野,防止腹腔感染。特别注意:宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。
  2 术后护理
  2.1 一般护理:术后按全身麻醉护理,去枕平卧位6~8 h,头偏向一侧,防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息,保持呼吸道通畅。禁食、禁水6 h,连续多功能监护以便及时发现有无出血性休克。密切观察血氧饱和度,给予持续低流量吸氧。术后6 h可取半卧位,并定时翻身、活动四肢,不要忽略按摩患者的腰部和腿部,1~2 h可为患者翻身1次,以促进血液循环,防止压疮发生;双下肢可抬高,也可进行双下肢加压治疗,防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。
  2.2保持呼吸道通畅:麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咯痰,对痰液黏稠、不易咯出者,鼓励其多饮白开水或给予祛痰药,症状严重者可进行超声雾化治疗。
  2.3输液及抗生素的应用:术后第一天按生理需要量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂;子宫肌瘤剥出后子宫收缩欠佳的应给予缩宫素,第2天能进食后液体量应适当减少,不超过2 000 ml,常规应用抗生素预防感染,一般5~6 d 遵医嘱给予抗生素治疗,特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。
   2.4尿管的护理:一般术后24h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术,可根据情况留置1~2d,每天用碘伏擦洗会阴2次,保持会阴及尿道口清洁,预防泌尿道及上行感染。
  2.5引流管的护理:如放置引流管,按引流常规护理,术后6h半卧位,以利引流液流出。术后每隔1~2h观察引流物的质量,及时更换敷料和引流袋,保持引流口洁净,预防感染。引流管放置24~48h即可拔除,或手术后1d引流物明显减少后即可拔除。
   2.6疼痛的护理:腹腔镜手术切口小,仅1 cm,极大减轻了患者术后伤口的疼痛,同时临床患者可使用止痛泵减轻术后疼痛。在护理过程中,护士对患者要给与高度的理解和同情,适当安慰患者,使其痛苦减少到最低。
   2.7饮食护理:不涉及肠道的手术,术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适,术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用,个别患者可有不同程度恶心、呕吐,这时禁食可适当延长,一般手术当日禁食,实行静脉输液,术后第1天进流质或软食,如手术当晚患者有饥饿感,也应给予流质饮食,术后肛门排气后可进普食。
  3 并发症护理
  3.1皮下气肿:是腹腔镜手术的特有并发症,是由腹腔内压力增高,气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。患者可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛,或感到腹部有气体,一般二氧化碳能自动吸收、消失,无需特殊处理。可向患者解释清楚,解除患者的担心。
  3.2肩背酸痛或不适:为腹腔镜术后常见的并发症。可能是由于术中二氧化碳气体残留,积聚膈下刺激隔神经反射所致。术后对腹壁轻微加压,将气体排出。肩痛时,患者可膝胸卧位,气体上升,向盆腔聚集,减少对膈肌的刺激。术后定时监测体温、脉搏、呼吸、血压情况,倾听患者主诉。
  4出院患者健康宣教
  出院指导应向患者及其家属做详细的健康指导,包括营养、卫生及休息等。一般患者出院后应禁止盆浴3个月,禁性生活1个月,1个月后到妇产科门诊复诊。全子宫切除患者禁盆浴、禁性生活3个月,3个月后门诊随诊。有盆腔炎者,出院后需继续抗感染治疗1周或进行臭氧治疗。注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。注意个人卫生,经期适当休息,避免性生活,勤洗、勤换内衣。参加适当活动,适度锻炼,以增强体质。
  5发展趋势
  妇科腹腔镜手术是妇科手术领域的一个飞跃,是21世纪手术发展的方向。这就要求妇科专业护士应和医生一起参加腹腔镜手术的培训学习,具备完整的腹腔镜手术理论知识,了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程,掌握妇科腹腔镜手术的护理要及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施,合理制定护理计划,及时观察病情变化,缩短患者术后恢复时间。
  作者单位:710004 西安交通大学第二附属医院妇产科

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