[脑出血为啥还用活血化瘀药]活血化瘀的口服西药

　　社区医生小刘最近护送脑出血患者李大爷到市医院救治。市医院专家在抢救李大爷的时候，采用综合疗法，其中用了不少活血化瘀的中药制剂，这让小刘和病人家属非常担心：脑出血还用活血化瘀的药物，这会不会加剧脑出血引起病情恶化？经过一个星期的治疗， 李大爷的病情不但没有恶化，而且逐渐稳定。这让小刘和病人家属更加百思不得其解。
　　近年来的临床实践证明，活血化瘀药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。研究证明，这是因为活血化瘀药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用：（1）解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；（2）抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；（3）改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；（4）降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；（5）调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高黏滞综合征的发生；（6）由于活血化瘀中药富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善颅内应激状态，使中风症状缓解 。
　　使用活血化瘀法而不引起再出血或出血加剧的依据，目前有以下几种理论支持：（1）脑出血后立即形成血肿，CT显示发病2～3小时血肿已形成，一般不再扩大，6～7小时仅为单纯性血肿 ，所以可以用活血化瘀治疗；（2）有实验证明，部分活血化瘀药应用于人体后体内血流有重新分布趋势，脑血流量减少，有利于出血性脑血管病的止血；（3）脑位于头颅之中，相对封闭，蓄于脑中之血无法迅速排出体外，因瘀血阻络及颅内压力的增加，脑出血可自行停止；（4）有人列举了近年来用活血化瘀法治疗急性出血性中风的报道，所治病例均经过明确诊断，并设西医西药对照组，有一定的可靠性和代表性，在治疗上均以活血化瘀法为主要治则，同时结合临床辨证，结果疗效均明显高于西医西药对照组，整个治疗过程中未发现任何因使用活血化瘀药而致再出血的情况，提示活血化瘀治疗脑出血急性期这一危症具有广阔的前景；（5）早期（3天内）使用活血化瘀、循证用药能促进血肿吸收，明显提高治愈、好转率，减少并防止并发症，疗效确切，值得推广应用。
　　因此，专家认为活血化瘀可应用于预防和治疗脑出血急性期。问题的关键是如何及时、恰当、合理地运用活血化瘀法。脑出血急性期使用活血化瘀法必须以辨证论治为准绳。只有这样，活血化瘀在脑出血急性期治疗上才会有更为广阔的前途。另有研究认为，脑出血活血化瘀治疗是必要的，而且时间很重要，在脑出血48小时开始较为理想。