非经期阴道出血是怎么回事:非经期出血什么原因

　　【专家简介】王素美，首都医科大学附属北京朝阳医院妇科副主任医师，擅长各种妇科常见疾病、高危产科、妊娠合并糖尿病等的治疗。 　　 　　非经期阴道出血背后的疑似疾病
　　
　　非经期阴道出血是妇科门诊常见的一种症状，可以说所有女性朋友，从青春期月经来潮到年老闭经后，都会遇到或多或少的非经期阴道出血情况。生殖道任何部位如阴道、子宫颈、子宫等处的出血，都以阴道出血为表现。非经期阴道出血仅仅是一种症状，至于是什么病引起的，需要到医院请专业医生检查诊断。这种现象很可能是疾病发出的一个信号，要学会观察出血的时间、持续时间、出血量、出血颜色、有无其他伴随症状等。那么，这种非经期阴道出血有哪些原因可引起，又需做哪些检查才能确诊病因呢?
　　非经期阴道出血的原因很多，诸如：卵巢内分泌功能失调、异常妊娠、官腔异物(如避孕环)、生殖道炎症、肿瘤、损伤，或全身性疾病等。年龄对阴道出血的鉴别有重要的参考价值。青春期的女性阴道出血首先要考虑功能失调性子宫出血，育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病，绝经后的妇女(老年妇女)阴道出血多考虑恶性肿瘤。下面一一进行解析：
　　
　　卵巢内分泌功能失调引起的出血
　　
　　功能性失调性子宫出血是由于“下丘脑一垂体卵巢轴”功能失调导致的异常子宫出血，分为无排卵型出血和有排卵型出血，无排卵型出血发生在青春期或更年期，可能闭经一段时间后发生出血，出血也可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定：有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。排卵型出血多发生在生育年龄妇女，有规律的月经，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。多发生在月经周期的第12～16天，即排卵期，这种出血量不多，有些人仅是少量的咖啡色样分泌物，一般持续半天或2～3天，最多不会超过7天，可伴有轻微排卵痛和腰酸。
　　绝经后子宫出血是由于绝经后雌孕激素替代治疗的妇女日渐增多，使子宫出血率有所增加。此外，一小部分妇女绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少，但肾上腺分泌少量的雌激素逐渐积蓄后，也可引起子宫内膜增长而致子宫出血。
　　
　　与妊娠有关的出血
　　
　　对于育龄期有性生活的妇女，如果出现了非经期的阴道出血，首先应该排除与妊娠有关的疾病。月经逾期不至，又出现阴道出血的妇女，到医院就诊，医生往往让她去查尿妊娠反应就是这个道理。常见的有流产、异位妊娠(也称宫外孕)、葡萄胎等。
　　①流产是确认怀孕后阴道有或多或少的出血现象，有的腰酸及阵发性下腹坠痛。
　　⑦宫外孕典型的症状是停经、腹痛、阴道流血。但也有的宫外孕妇女无明显的停经现象，表现为月经一直正常，还不到下次来月经的时间就有阴道不规则出血，出血量多少不一。
　　③葡萄胎引起的闭经会出现严重妊娠反应，继而阴道不规则出血。曾患过葡萄胎的妇女，治疗后已好转，月经恢复正常，如在两年内再次出现不正常的、淋漓不断的阴道出血，则有可能是恶性葡萄胎的早期症状，应及早就医，切莫延误诊断时间。
　　
　　避孕措施引起的出血
　　
　　①口服避孕药表现为非经期不规则出血、点滴出血、量大一些的突破性出血、两次服药之间的撤退性出血。这是由于避孕药漏服、迟服(不定时)，服药方法错误、药物质量受损，或由于个人体质不同等，导致服药后体内激素水平不平衡，不足以维持子宫内膜正常生长的完整性而使之脱落出血。
　　②宫内节育器(避孕环)作为一种常见的避孕措施，它有一个并发症，就是子宫出血。除了可能导致月经期提前、经期延长、月经量增多外，还可能发生两次正常月经之间的不规则出血。这是由于节育器在宫腔内作为异物，机械刺激子宫内膜，使其发生局部损伤，影响子宫内膜血管的凝血机制所致。
　　
　　生殖道炎症引起的出血
　　
　　阴道炎表现为阴道有少量血性分泌物，呈粉红色或少量新鲜血水样。同时有白带增多、色黄，像水样或豆渣样，并伴有外阴、阴道瘙痒。
　　①宫颈糜烂、官颈管炎、宫颈息肉：表现为性交后出血或医生用器械检查时接触性出血。出血量少且呈鲜红色。或白带有血丝。同时伴有白带增多、色黄。
　　②子宫内膜炎、输卵管炎：可有少量的不规则阴道出血，暗红色、血水样。同时可伴有白带增多、色红、下腹部坠胀痛、腰骶部酸痛等。
　　生殖器肿瘤引起的出血
　　①良性肿瘤：常见于子宫肌瘤，可表现为月经量增多、经期延长、周期缩短及或多或少的不规则阴道出血，具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。黏膜下子宫肌瘤脱出子宫，可表现为接触性出血。
　　②恶性肿瘤阴道癌、宫颈癌：早期表现为性交后或接触后鲜红色出血，晚期呈自发性不规则出血。子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌以或多或少的不规则阴道出血为主要临床症状，阵发性阴道血水则可能是原发性输卵管癌。
　　全身性出血性疾病引起的出血，如白血病、血小板减少性紫癜等，也有可能表现为非经期阴道出血。
　　九项措施协助确诊“非经期阴道出血”
　　①体格检查：医生都首先要求做详细的体格检查。包括检查全身有无贫血、出血倾向，淋巴结肿大及甲状腺肿大等：检查妇科外阴部、阴道、宫颈有无炎症、肿瘤，子宫有无增大、按压疼痛，子宫两侧有无包块及压痛等。
　　②实验室检查：医生会按常规进行血常规检查，必要时做凝血功能试验。根据需要做一些有关的特殊检查，如基础体温测定、宫颈黏液检查、子宫内膜病理检查、垂体和卵巢激素各项水平的动态变化测定。以了解卵巢功能。
　　③妊娠试验：对有性生活的妇女非经期阴道出血必须做尿妊娠试验。必要时做血绒毛膜促性腺激素(HCG)定量测定，以确定有无与妊娠相关性疾病存在。
　　④官颈刮片细胞学检查和官颈活检：发现官颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法，如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈活体组织切片检查。
　　⑤诊断性刮宫：通过刮取子宫内膜送病理检查，来确定诊断子宫性出血的原因，明确有无子宫内膜癌。
　　⑥官腔镜检查：为诊断子宫病变的重要方法之一，不但可直接窥视病灶的形态，还可作为取活检或诊到的指示。对子宫内膜增生、息肉、黏膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血均有诊断价值。
　　⑦腹腔镜检查：可直接观察病灶的形态和部位，必要时取活组织检查，对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤、异位妊娠及子宫内膜异位症等具有辅助诊断意义。
　　⑧阴道镜检查：可以观察到肉眼看不到的官颈表皮层较微小的变化，有助于早期发现癌变所在，以便准确地选择可疑部位做活组织检查，是诊断早期官颈癌的一种有力辅助方法。
　　⑨超声检查：盆腔B型超声检查可了解子宫和卵巢的大小形态及内部结构，对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠、葡萄胎、宫内节育器等有重要价值。(首都医科大学附属北京朝阳医院王素美邮编：100020)