我国医药卫生体制改革【关于我县医药卫生体制改革工作情况的调研报告】

　 关于我县医药卫生体制改革工作 情况的调研报告 医药卫生事业关系全县人民的健康，深化医药卫生体制改革，是践行群众路线教育实践活动,维护群众健康福祉的重大民生工程。为了充分发挥委员界别优势，更好地围绕深化全县医药卫生体制改革建言献策，根据县政协常委会2014年重点工作安排和省政协《关于开展医药卫生体制改革调研的安排意见》精神,近日，县政协组织部分教育、文化、卫生界委员，先后深入县人民医院、李二堡镇中心卫生院、核桃庄乡里长村卫生室等县、乡、村三级医疗机构，通过实地察看、听取汇报和座谈交流等形式就我县医药卫生体制改革进展情况进行了深入细致的了解，并就进一步促进医改工作提出了意见建议。现将调研情况报告如下：

　 一、我县医药卫生体制改革进展情况 医药卫生体制改革工作启动以来，县委、县政府及相关部门高度重视，认真落实中央、省、市统一安排，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”主线，积极稳妥地推进各项医改工作，取得了显著成效。至2013年底，全县共有医疗卫生机构641个，其中：县级医院3个，疾病预防控制中心1个，妇幼保健院1个，卫生监督所1个，乡镇卫生院29个，村级卫生室、医疗点528个，社区卫生服务机构22个，民营医院7个，个体诊所、医务室49个。机构改革中上级编制部门核定我县卫生系统岗位906个，其中县人民医院岗位300个，县中医院岗位150个，县二医院岗位31个，乡镇卫生院岗位总量425个，现有职工889人，其中同工同酬401人。 （一） 医疗卫生机构标准化建设成效明显。医改工作启动后，我县充分利用国家扩大内需、促进发展的有利条件，积极争取项目资金，县、乡医疗机构和村卫生室等基础设施、设备得到逐步改善。在加强县级医疗机构综合能力建设的同时，投资3160万元完成了松树、转导、李二堡、巴州等乡镇卫生院的业务用房和职工生活用房建设。为29个乡镇卫生院配发了价值约1300余万元的小型救护车、电脑、DR数字影像系统等医疗设备，极大地改善了乡镇卫生院医疗设备陈旧落后问题。拟投资15508万元的县人民医院整体搬迁项目工程正在加紧实施。总投资2100万元的妇幼保健计划生育中心业务楼建设项目、核桃庄等3个乡镇卫生院的规范化建设项目、峡门等18个乡镇卫生院的职工生活用房建设项目、32个村卫生室的扩建项目在2014年全面实施。

　 （二）城乡医疗卫生服务体系逐步健全。一是加强业务培训，提高医疗水平。采取县级医院到省内外三级医院、乡镇卫生院到县级医院、乡村医生和妇幼保健员到乡镇卫生院派员学习培训的方式，有效促进了各级卫生人才队伍建设，提高了县乡村医疗机构服务能力。仅2013年，县级医院选送63名业务骨干到青海大学附属医院、解放军205医院、北京中日友好医院、北京垂杨柳医院进行学习培训，乡镇卫生院选派85人到县级医院进修学习，636名乡村医生和妇幼保健员到乡镇卫生院开展了为期3个月的业务培训。二是开展对口帮扶，提升服务能力。通过解放军205医院、**市中心医院、省人民医院等省内外三级医院派专家到我县县乡医疗机构开展对口帮扶，县级医院选派医务人员对口帮扶乡镇卫生院，医疗服务能力得到明显提升。三是通过组建“医联体”、建立双向转诊流程、开展“家庭医生团队式医疗服务”、实施“先住院后结账”服务模式等，合理利用医疗资源，创建县域内“优质、方便、快捷”医疗服务体系。四是加强村级卫生室管理，采取村卫生室由乡镇卫生院履行行政、人员、业务、药械和财务“五统一”管理，村卫生室一体化管理率达到100%，提高了村级医疗服务水平。五是吸引社会资本举办医疗机构，使社会资本成为推动我县医疗卫生事业发展的重要补充力量，为群众提供优质、便捷的医疗服务。我县现有博爱、仁德等7家民营医院。

　 （三）基本医疗保障体系进一步完善。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及城乡医疗救助为主体、覆盖城乡居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。全县城镇居民实际参保18408人，参保率99.4%；新农合实际参合336628人，参合率达99.5%。城乡居民医保在三、二、一级定点医疗机构住院费用报付标准分别提高到70%、80%、90%。坚持医疗保险周转金和医疗救助资金预付制度，通过“金保工程”建设，实现了省内异地医疗费用及时结算。同时，开展了以临床路径管理为主的按病种控费、付费方式，完善了监控管理机制。

　（四）全面实施国家基本药物制度。2010年10月起全县乡、村医疗机构全面实施基本药物制度，2011年12月起县人民医院实行药品和一般医用耗材零差率销售，2012年12月县中医院、二医院实行药品和一般医用耗材零差率销售。乡村医疗机构基本药物配备使用率均达到100%，县级医疗机构基本药物配备率达到90%。自2011年12月执行药品网上统一集中采购以来，截止今年2月底，已在网上集中采购药品及一般医用耗材10857.6万元，其中基本药物4519.6万元，配送率达86.91%。

　 （五）基本公共卫生服务均等化有序推进。一是加大政府医改投入。积极推进基本公共卫生服务均等化，城乡居民人均基本公共卫生服务经费由25元提高到40元，基本公共卫生服务项目增加到14类44项。二是做好基本公共卫生服务。为29640名65岁以上老年人进行管理并进行健康检查，完成体检23910人。高血压、糖尿病管理人数分别达到24601人和8577人。发现的642例重性精神病患者全部纳入管理范围。建立居民规范化电子健康档案41.3万份，建档率达95%。三是加强宣传教育。通过发放宣传手册、在电视媒体开办专题栏目、制作宣传栏文化墙等开展各种形式的健康教育宣传活动，有效提高了广大群众的健康意识和防病意识。

　 （六）稳步推进县级公立医院改革。县人民医院作为全省公立医院改革试点医院，2011年全面完成人事分配制度改革工作。从改革人事制度，实施全员聘用；加强学科建设，发展特色科室；加快信息化建设，提高工作效率；开展临床路径管理，规范医疗行为等方面进行了大胆的改革和创新，为我县县级公立医院综合改革积累了有益经验。调研中了解到，医改后医院的医疗服务能力和水平有了明显提升，医院药品总收入比例、门诊和住院每人次药品费用明显下降，公立医院开始回归公益性质。2013年县中医院、二医院借鉴县人民医院试点改革经验，根据《民和县县级公立医院综合改革方案》，制定了岗位设置方案和竞聘上岗实施方案，全面启动人事分配制度改革。

　二、存在的主要问题

　我县的医药卫生体制改革工作虽然取得了显著成绩，但此项工作是一项复杂系统工程，在推进过程中还存在一些困难和问题，县政府及有关部门应引起高度重视，采取积极有效措施，加以改进和完善。

　（一）医疗岗位不能满足需求。随着医疗保障体系的进一步完善和群众医疗保健意识的增强，县乡医疗机构就诊及住院患者逐年增加，现有的医疗岗位已无法满足正常的工作需求和广大群众的医疗需求。

　 （二）卫生专业技术人才缺乏。县级医疗机构专业技术人员缺乏，特别是骨干人才、学科带头人和中医人才匮乏，致危急重患者因县级医院救治能力不足、得不到有效诊治转至省级医院就诊。基层卫生院医护人员队伍在结构、数量和技术上还未达标，医务人才缺乏，医疗水平和服务质量不高，难以取得群众信赖。尤其是村医素质普遍较低，服务能力不强，县乡村服务体系建设和运行机制有待进一步加强和完善。

　 （三）财政补偿机制有待于进一步完善。随着医改工作的深入推进，县乡医疗机构的投入不断加大。由于我县属国定贫困县，县级财政保障能力薄弱，在公立医院基础设施建设、设备购置、药品零差率补助等方面的投入力度不足。

　 （四）信息化建设亟待加强。医疗机构之间信息化建设因成本高，实现跨区域、跨机构的信息互联、互通、共享难度较大，尤其是村级卫生室联网仅为20%，严重制约县域内“优质、方便、快捷”医疗服务体系建设。

　 三、几点建议 为了进一步深化医药卫生体制改革，促进全县医药卫生事业健康发展，提出以下建议： （一） 进一步加强医疗服务体系建设。一是要按照有关规定和我县实际足额定编，并以实用为核心放宽人才引进门槛，研究出台留住人才的机制和政策。二是加强医疗机构能力建设，夯实人才培养机制，建立健全对口帮扶长效机制，加大医院学科建设和医务人员及村医的培训力度，不断提高医疗机构综合服务能力和水平。三是加快医疗机构信息化建设，提升信息化建设整体水平，把信息化建设作为推进医疗机构精细化管理的重要抓手，进一步规范医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量，努力实现跨地区、跨机构的互联互通和信息共享。 （二）认真实施国家基本药物制度。进一步完善基本药物网上集中采购、配送和政府补助补偿政策措施，认真落实基本药品零差率销售政策，保障广大患者用药需要，减轻群众负担，确保基本药物制度顺利实施。同时，协调相关部门加快网上采购的药品配送速度，缩短药品配送周期，保障基层医疗机构用药需要。

　 （三）继续深化人事分配制度改革。根据医药卫生体制改革的要求和医疗机构的实际情况，制定相应配套政策，完善相关制度，创新绩效考核机制，强化量化绩效考核，建立按岗付酬，按绩效取酬的内部分配激励机制，充分调动医务工作者的工作积极性和主动性。处理好医药卫生体制改革、人员编制和保障医疗机构运行三者之间的关系，确保医改工作顺利推进，做到医药卫生体制改革、人员编制管理和医疗机构正常运营三者协调发展。 （四）加大医改资金的投入，优化医疗资源配置。进一步加大对医疗卫生基本建设资金和设施设备购置等的投入力度，努力改善县、乡、村卫生医疗机构的硬环境，改善农村群众的就医环境和就医条件。切实履行公共卫生、基本医疗的保障职责，对医改工作所需经费进行科学测算和评估，完善政府投入补偿机制，保证基层医疗卫生机构工作的正常开展。加快新农合、城镇居民医保、城镇职工医保制度、城乡医疗救助体系为主体的无缝衔接，进一步整合资源，提高保障水平。要加大城乡统筹力度，优化整合、合理配置医疗卫生资源，完善医疗卫生服务功能和规划布局，建立多层次、全覆盖的基本医疗卫生保障体系,切实维护人民群众的基本医疗卫生权益。