[高龄患者髋关节置换术后平衡功能训练的效果]人工髋关节置换术

　　[摘要]目的通过对高龄髋患者关节置换术后的平衡功能训练，改善了患者平衡功能及其他方面的神经肌肉功能，加快了患者的康复，缩短了住院时间，降低了医疗费用及再次跌倒致伤的危险。方法 ①基础训练。②平衡功能训练，包括静态平衡训练和动态平衡训练。结果 高龄髋关节置换术后的患者经上述平衡训练后，平衡能力大大提高。加快了患者的康复，接近甚至超越伤前的生活状态。减少了再跌倒致伤的可能性。结论 老年髋关节置换术后平衡功能的训练非常重要和必要。
　　[关键词]髋关节置换； 平衡功能； 康复训练
　　[中图分类号]R816.8 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-98-01
　　
　　高龄老人由于行走不灵活，平衡功能差，摔倒机会大，极易造成股骨颈骨折。近半个世纪，随着Dr Charnley低磨损人工髋关节的问世，人工关节技术经历了初创、发展与完善，人工髋关节置换术已成为治疗老年患者髋部疾患、重建髋关节功能最常用的手段之一［1］。随着人工髋关节置换术的普及，越来越多的髋关节置换术患者需要进行合理的术后康复治疗。我科自2006年1月-2009年12月对96例高龄患者行人工全髋关节置换术的患者在术后进行系统的平衡功能训练，取得了满意的效果。现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 2006年1月- 2009年12月在我院行髋关节置换术（全髋或半髋）后的患者96例。其中男性39例，女性57例。年龄71-87岁，平均78.8岁。通过对致伤因素的统计发现，全部因跌倒致伤的。排除合并老年痴呆、脑血管意外后遗症、严重心肺疾患、肿瘤及精神病患者。
　　1.2平衡训练
　　1.2.1训练原则：及早、个体化、循序渐进，运动量由小到大、活动时间由短到长、支撑面积由大变小［1］。从最稳定的体位通过训练逐步进展至不稳定的体位。初时应选择支撑面较大或辅助工具帮助下进行训练。当平衡稳定性提高后，支撑面积逐渐变小，辅助工具也逐渐减除。例如，从仰卧位至坐位，再到站位，从双足站立位到单足站立位。逐步加大平衡训练的难度。①从静态平衡到动态平衡。重心转移，由静态平衡训练患者逐步掌握运动中保持平衡；②身体重心逐步由低到高。卧→坐→站，身体重心随着训练体位的改变而逐渐提高，平衡训练的难度也将逐步加强。
　　1.2.2训练方法
　　1.2.2.1基础训练：指导患者进行肌力和肌肉耐力训练，维持关节的活动度。肌力训练是髋关节置换术后康复最重要的部分［2］。下肢肌力若不够，患者的立位平衡不能维持，不能出现跨步、跳跃反应等。平衡的维持还需要肢体有正常的关节活动范围，灵活与否也非常重要。
　　术后第一天即进行腓肠肌训练：足踝用力跖曲（脚趾向前伸直，脚跟向后拉），然后足踝呈背曲位（脚趾向后拉，脚跟向前推），注意保持膝关节伸直。每次保持10s，每10次为1组，练习组数以患者不劳累，疼痛不加重为标准。同时指导患者主动做踝关节伸屈活动及足趾活动预防下肢深静脉栓塞。术后第2天，可摇高床头由斜坡卧位45°逐渐坐3次或4次［1］，同时开始患肢的水平移动练习。术后第二天进行股四头肌训练：让患者股四头肌收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5秒钟，再放松5秒钟。等长肌肉收缩训练可避免给损伤部位造成不良影响，同时还能很好的增强肌力。应注意的是，有高血压、冠心病或其他心血管疾病患者应禁忌训练过程中过分用力或憋气。术后3天后在治疗师的协助下，进行伤肢CPM关节内、外旋活动锻炼，以维持膝髋关节活动度。逐渐加大关节活动度，并使髋膝关节的屈伸训练由最初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。术后1周，进行立位练习，髋关节伸展练习［3］：双上肢用力支撑练习步架上，双下肢稍后移，然后嘱病人抬头，挺胸，做骨盆前移动作，每日3次或4次，每次10-15min。骨盆左右摇摆练习:扶双拐或习步架，上肢负重，同时双下肢伸直，置轻度外展位，站稳后左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展，内收，每日3次，每次10-15min；屈髋练习:患肢踏于一定高度的木凳上，上身慢慢前倾，每日3次或4次，每次15-20下，通过调整木凳的高度增加曲髋角度。需在医生保护下进行，以不使病人感到疲劳为度。
　　1.2.2.2平衡功能训练：①平衡的种类：分为静态平衡和动态平衡。静态平衡：指人体在无外力的作用下保持某一静态姿势，自身能控制及调整身体平衡的能力，主要依赖于肌肉的等长收缩来完成；动态平衡：指在外力作用于人体或身体的原有平衡破坏后，人体需要不断调整自己的姿势来维持新的平衡的一种能力，主要依赖于肌肉的等张收缩来完成。②方法：术后第二天摇床至30°取半坐位，逐日加大角度，至一周达90°坐位。改床边坐位训练，开始时辅以床栏，待去除辅助设施能够坐稳，可进行立位平衡训练。从静态平衡开始，辅以助行器以加大支撑面积，增加稳定性。站立时务必保持躯干正直，以达到良好的骨支撑。如站立时膝髋关节弯曲，则四肢肌肉负担成倍增加，加速疲劳甚至跌倒。待站立时能够维持稳定，减少支撑面积，由双腿站立改为助行器支持下的单腿站立。无任何困难时，可进行由静态平衡过渡到动态平衡的训练。下肢交替负重训练。练习过程中，注意非负重腿屈膝屈髋使足离地，避免非负重腿髂腰肌、臀中肌、臀小肌过渡收缩出现提髋、摆臀动作。待熟练后可进行助行器辅助下的步行训练（动态平衡训练）。再过渡到去除助行器加大平衡难度的训练。
　　3 结果
　　高龄髋关节置换术后的患者经上述平衡训练后，平衡能力大大提高。加快了患者的康复，接近甚至超越伤前的生活状态。减少了再跌倒致伤的可能性。缩短了住院时间，降低了医疗费用及再次跌倒致伤的危险。住院期间未出现1例跌倒。出院后随访1-2年，跌倒再受伤导致二次手术2例。
　　4 讨论
　　国外研究表明，平衡机能的下降已成为老年人发生跌倒等意外事故的主要原因[4]。平衡能力与年龄密切相关，老年人平衡能力强弱的分水岭在60岁，60岁以前较稳定，60岁以后每10年下降16%或更多[5]。据有关报道，我国老人跌倒发生率男性约为6% ，女性约为11%；65岁以上的老人约有1/3 以上曾因跌倒致伤，导致骨折。对于老年人，跌倒是最常见最严重的家庭伤害[6]。尤其导致的髋部骨折更是非常严重的伤害。
　　改善和提高老年人的平衡功能，是预防跌倒所致的髋部骨折非常重要的手段。同时对于髋关节术后的老年人防止再次跌倒致伤具有更加重要的意义。平衡能力反映了身体对来自前庭器官、肌肉、肌腱、关节内的本体感受器以及视觉等各方面刺激的协调能力。由于手术打击、卧床，肌肉力量、关节功能会再次下降。平衡能力也随之降低。因此，老年髋关节置换术后平衡功能的训练非常重要和必要。实践证明，高龄髋关节置换术后的患者经上述平衡训练后，平衡能力大大提高。加快了患者的康复，接近甚至超越伤前的生活状态。更重要的是，大大减少了再次跌倒的风险，降低了髋部损伤的发生率。
　　参考文献
　　[1] 吕厚山. 现代人工关节外科学(精装) [M]．第一版,北京:人民卫生出版社,2007,351.
　　[2]Belisa JA.Rehabiltation medicine［M］.3rded.New York：Lippirr Cott.Raven Publisher,1998,1677-1693.
　　[3] 王若义,郭开今,唐先业,等.双侧全髋关节同期置换治疗严重性髋关节病[J].中华实用医学,2003,5(13):5-8.
　　[4] Lilley JM,Arie T,Chilvers CED.Accidents involving olidder people:A review of the literature.Age Ageing, 1995, 24 (4):346-365.
　　[5] Lord SR,Ward JA, Williams P,et al. The effects of a community exercise program on fracture risk factors in older women.Os teoporos Int 1996;6(5):361-367.
　　[6] 谭红专. 新世纪我国伤害流行病学的形势与任务[J].中华流行病学杂志,2002,23 (Z1):67.