心脏性猝死_中国心脏性猝死调查

　　由于各种心脏原因,没有人为或外伤的因素,不可预料的突然死亡,这样的疾病统称为心脏性猝死。目前,除了一些严重心脏病患者的主要死亡原因是猝死以外,一些心脏性猝死的病人,生前都不知道自己患有心脏病,有些人只被查出有糖尿病、高血压等问题。甚至有些病人,尸检都查不出究竟他们心脏哪个部分出现了问题。因此,由于发病机制上认识的困难,心脏性猝死的防治成为21世纪国际医学界要研究和攻克的一个难题。
　　以冠心病为首的心脏性猝死在美国曾被称为“男性第一杀手”和“女性第三杀手”。美国疾病预防控制中心数据显示,仅在2009年过去的这几个月里,美国就有新增的冠心病患者785000人,每25秒就会发生一起因冠心病引发的心脏性猝死病例。美国很早就有专门的医疗部门开始作心脏性猝死的流行病调查。但是,我们国家一直没有这样的数据,对这个病的认识还很不够。
　　在阜外医院病例中,因为心脏病而猝死的人数一直在上升,每年植入心脏除颤器病人的比例也有上升,来这里看心血管病的人也越来越多。这与病人就诊意识提高等有关,但更重要的是,患带有心脏性猝死风险疾病的人越来越多。于是,华伟教授和张澍教授牵头,与卫生部心血管病防治研究中心合作,开始进行我国心脏性猝死流行病学的调查。
　　调查组总共收集了四个地区共2983例死亡档案,筛选并核实出心脏性猝死者284例,发生率平均为每10万人41.84例。在这四个地区中,北京市心脏性猝死占比最高,达到13.4%,其他依次为广州市8.5%、克拉玛依市8.3%、山西盂县7.7%。
　　这次调查也显示我国男性比女性的心脏性猝死比例略高一点,男性154例,女性130例。在美国,男性猝死率是女性的2~4倍。这是因为男性与女性的应激水平不同,所以心脏病患者一般男性居多。张澍解释说:“在冠心病发病年龄上,根据以前的统计,女性要比男性晚十几年。但是,目前这个时间差距也在逐年缩小,因为女性在社会上承担起了较以往更多的责任和压力。”
　　此外,虽然这次调查的死亡病例主要还是老年人,但专家门诊的情况显示,心脏性猝死患者的年龄有逐年下降的趋势,中青年心脏性猝死的风险也有所提高。张澍说:“我们此次调查的取样范围还是很小,因此没有充分反映这样的趋势。但是中青年由于生活习惯的改变,精神压力大,心脏性猝死的威胁不容忽视。”
　　最常见的是冠心病导致猝死,占心脏性猝死的70%~80%,它的直接原因是心律失常,心跳时快时慢,导致心脏骤停。以往的研究显示,吸烟者的冠心病发病率较不吸烟者高3.6倍,吸烟与其他危险因素如:高血压、高胆固醇有协同作用,会使冠心病的发病危险性成倍增加。因此,戒烟是预防猝死的重要方面。但冠心病的发病原因在最近几年有所变化,这主要是由于饮食习惯、生活习惯的改变,以及精神普遍紧张、压力普遍过大引起的。
　　心脏性猝死通常从发病到死亡发生在1小时之内,往往发病以后很难进行抢救。在国外,发生心脏骤停的病人送到医院抢救成功率不到5%,所以很多消防队员、警察等都必须接受心肺复苏的训练,但依然收效甚微。因此,国际上都在进行各种研究,希望对这种疾病有更多的认识,提高人们对它的预防。
　　一些西方发达国家要求公共场合必须安装AED(体外除 颤器),它是在心脏骤停发生时非常有效的工具,可以对病人心脏进行电击,恢复心脏跳动规律。美国前总统克林顿曾在电台专门就AED发表演说,表示AED可以挽救千万人生命,使得心脏骤停的人劫后余生,当病人在1分钟内接受电击除颤,存活机会达到90%;此外,他们还要求,医疗保险报销范围内必须包含ICD(体内除颤器)。这是一个像火柴盒样的装置,通常被埋入心脏一边胸部皮下,一根长约60厘米的细金属导线被接到心脏上。一旦患者发生室速室颤,这台机器会自动识别,然后自动放电除颤,以最快的速度拯救患者的生命,成功率在95%以上;而一旦在医院检查出来是心脏性猝死高危人群,就必须安装ICD。国外心脏性猝死人数在近几年有很大的减少,主要是这三个政策实施的结果。
　　(摘自《北京科技报》)