平扫CT机在腰椎间盘突出或膨出症检查中的缺陷分析|腰椎间盘突出CT

　　[摘要] 目的 探讨平扫CT机在椎间盘突出、膨出检查中的缺陷。方法 收集117例做腰椎间盘CT平扫的病例，根据诊断结果进行分析。结果 CT平扫诊断临床符合率为86.32%（101/117），诊断阳性率为77.77%（91/117），合并退行性病变的为27.35%（32/117），其中腰3-4、4-5椎间盘突、膨出的阳性率为66.67%（78/117），腰5-骶1椎间盘突、膨出的阳性率仅为11.11%（13/117）。诊断正确率为89.01%（81/91），其中腰3-4椎间盘突、膨出的阳性率仅为26.37%（24/91）。结论 当CT平扫腰椎间盘异常或诊断与临床表现不相符时，CTM能提高诊断正确率。
　　[关键词] 椎间盘突； 膨出； 脊髓造影； X线计算机
　　[中图分类号] R681.5+5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　1 资料与方法 三年多来，收集的117例腰椎间盘CT平扫中，男性79例，女性38例，年龄38-78岁，平均年龄54.3岁。有外伤史者8例，有单纯性腰痛者42例，有单纯性下肢胀、麻木痛者44例，腰部及下肢均有症状或影响行走功能者31例。此检查均采用美国GE1600C型CT机，扫描条件为120KV，80mA，3.3s，层厚间隔2mm，扫描架倾斜角度按个体差异而定（扫描层面与椎体间隙平行），小视野靶重建。先拉扫腰椎侧位定位像，再按需要扫描的椎间盘进行扫描。
　　2 结果 由椎间盘突、膨出引起的神经根症和脊髓症，是日常工作中经常碰到的疾病。椎间盘突、膨出可发生于脊柱的任何部位，以活动度较大的部位多见，其中以腰椎间盘最多见（90%），其次是颈椎间盘，胸椎间盘最少见。腰椎间盘多见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘，颈椎间盘多见于颈4-5、5-6、6-7椎间盘，胸椎间盘多见于胸8-9、9-10、10-11、11-12椎间盘。过去临床诊断主要依据X线、脊髓造影。然而，目前CT、MRI已成为本病一种重要的检查方法。作者由于工作在基层医院，使用的是普通平扫CT机（GＥ1600C型），用于做颈椎间盘和腰椎间盘基本上不能诊断，所以接触的绝大多数是以腰椎间盘为主。本文主要以阐述腰椎间盘的CT平扫检查。近3年来由于我院数字化拍片的应用，使得拍腰椎片的价格（腰椎正侧位：80元）和做常规腰椎间盘（腰3-4、4-5、腰5-骶1）CT平扫的价格（常规椎间盘CT平扫：110元）差不多，故很多临床医生只要有腰部疼痛或下肢胀麻木痛症状的患者基本上都作腰椎间盘CT平扫。由于我院的CT机是普通平扫CT机，机器的性能和后期处理技术的单一就造成了我们在检查腰椎间盘突、膨出过程中出现很多缺陷。CT平扫腰椎间盘的诊断临床符合率为86.32%（101/117），诊断阳性率为77.77%（91/117），合并退行性病变的为27.35%（32/117），其中腰3-4、4-5椎间盘突、膨出的阳性率为66.67%（78/117），腰5-骶1椎间盘突、膨出的阳性率仅为10.26%（12/117）。诊断正确率为89.01%（81/91），其中腰3-4椎间盘突、膨出的阳性率仅为26.37%（24/91）。作者收集了2008年-2011年上半年在我院做的腰椎间盘CT平扫检查117例，总结了在实际工作中遇到CT平扫检查存在的缺陷，现阐述如下：1)在收集的腰椎间盘CT平扫检查117例中，所有的腰3-4椎间盘在接近腰4椎体上缘的层面都显示椎间盘膨出，在我们刚开始的时候也诊断为椎间盘膨出，实际上在前面已经提到，椎间盘突、膨出多见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘，所以刚开始时在腰3-4椎间盘的诊断方面应该说是大多数是误诊的，但是随着患者量的增加，以及我们诊断经验的不断积累，使得我们在这方面的误诊逐渐减少。究其原因就是机器的容积效应造成在接近椎体时。就造成我们在诊断腰3-4椎间盘时存在以上缺陷，尤其对一些新同志更明显。2)在收集的腰椎间盘CT平扫检查117例中，腰5-骶1椎间盘除了部分特别严重的椎间盘突、膨出外，大多数腰5-骶1椎间盘都是显示正常的，即使是间接征象特别明显，比如有“真空”征等也未显示椎间盘突、膨出。实际上经过我们对部分患者的追踪以及工作经验的总结来看，腰5-骶1椎间盘突、膨出的数字远远高于在片子上显示的数字。究其原因是GE1600C型CT机的角度倾斜较小（最大倾斜角度为200），就达不到我们扫描的目的。3)由于我们用的普通平扫CT机在后期处理技术的单一，造成我们只能从局限方位、层面去观察、分析、判断，不能从多方位、多层面以及整体去观察、分析、判断，这就限制了我们全面技术、诊断水平的提高。
　　3 讨论 腰椎椎间盘突、膨出是指椎间盘的髓核及部份纤维向周围组织膨或突出，压迫相应脊髓或神经根所致的一种病理变化，这是年龄较大者的常见病，椎间盘突、膨出的检查手段CT为首选，他属非侵入性检查，具有无痛苦、无并发症等优点。正常椎间盘在CT图像上呈软组织密度影，中央髓核部比周围纤维环密度略低，若椎间盘边边缘外出现对称性，均匀一致的一圈软组织影，即为膨出。
　　综上所述，普通平扫CT机在椎间盘的检查中，由于受到其性能、倾斜角度以及后期处理技术单一的限制，就使我们在日常工作中必须注意普通平扫CT机存在的以上缺陷，结合临床，加作CTM，从而提高CT平扫腰椎间盘突、膨出的诊断正确率。