子宫双侧瘢痕粘连【烧伤后双侧乳房增生性瘢痕合并乳房肥大症一例矫治报告】

　　1 病例介绍 　　 　　患者，女，26岁，已婚，于2000年5月被电弧烧伤全身总面积90％，III度占10％，伤愈后，双侧乳房上限增生性瘢痕。伤后康复期，体重由50kg增加至80kg；并且伴有月经不规律，3个月左右一次，双侧乳房逐渐肥大、下垂。于2001年2月要求行乳房缩小术。体检发现双侧乳房肥大，外侧达腋中线，下缘脐上5cm，双侧乳房上壁增生性瘢痕，右侧3cm×8cm，右侧6cm×10cm。如图1、2。
　　
　　2手术方法与结果
　　
　　为了切除乳房上限增生性瘢痕，采用变形的垂直双蒂法行乳房缩小术，于原乳头至乳房下皱襞中点连线上距下皱襞中点8．5cm处定新乳头乳晕位置，自新乳头点分别向内上和外上9cm定点，两点距新乳头位置中点与这两点连线夹角为80。左右，自这两点向乳房下皱襞内侧和外侧终点弧形连线，在乳房下壁设计皮瓣。设计蒂宽约5cm垂直双蒂乳头乳晕组织瓣，切除其表面瘢痕组织时，注意保护乳头乳晕组织的深筋膜，切除乳房外上限及内上限皮肤瘢痕，自浅筋膜下分离乳房下壁皮瓣，切除内、外上限乳腺组织至胸大肌筋膜，剩余乳腺向上悬吊于胸大肌筋膜，固定乳头、乳晕于新位置，重塑乳腺实体成半球形，两侧皮瓣向上移位，置负压引流管后缝合伤口。术后平卧位，10天拆线，伤口I期愈合。半年后随访乳房呈半球形，外形良好，切口有轻度增生性瘢痕。如图3、4。
　　
　　3讨论
　　
　　成年女性胸部深度烧伤较其他部位更易遗留增生性瘢痕，一般情况只需通过瘢痕切除缝合，或中厚、全厚植皮即可修复。同时合并巨乳症者临床工作中极少见。烧伤患者康复期，由于摄入营养增加，活动量不足，少数患者还存在内分泌功能紊乱，容易发生肥胖，导致乳房肥大、下垂。同时合并有乳房表面增生性瘢痕，由于重力牵拉，瘢痕疼痛更加明显。在进行乳房整形术时，要兼顾乳房大小、形态及切除瘢痕组织等多方面要求。本例在考虑乳房瘢痕位置的情况下，选择乳房两侧皮瓣蒂位于乳房下壁，垂直双蒂乳头乳晕组织瓣法，进行乳房缩小整形术，与常规垂直双蒂瓣法巨乳缩小术的难点在于决定乳头、乳晕新位置，及两侧皮瓣的设计。我们以原乳头至乳房下皱襞中点连续距下皱襞中点8．5cm处作为新乳头乳晕位置，同时两侧皮瓣的一侧边长设计为9cm，使术后乳房上壁略长于下壁，以防止乳房上壁瘢痕挛缩后乳头上翘。
　　编辑／张惠娟
　　(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)