[高强度纤维桩全瓷冠修复的临床应用] 高强度纤维

来源:三支一扶 发布时间:2019-03-31 点击:

  [摘要]目的:研究高强度纤维桩全瓷冠修复的临床修复效果。方法:对30例患者58颗上下颌前牙残冠、残根,经完善的根管治疗后,采用制作纤维桩树脂核恢复基牙外形并行全瓷冠修复。结果:经过0.5~2.0年的随访观察,结合临床及X线检查,修复成功率为94.8%,且无冠变色、根折、桩折现象的发生。结论:高强度纤维桩树脂核具有良好的美学效果,且不易造成根管壁折裂。
  [关键词]纤维桩;树脂核;全瓷冠
  [中图分类号]R783.1[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)01-0096--02
  
  Clinical applications of D T Light fiber post and resin core system
  ZHANG Yan,SU Fa-jun
  (Stomatology of Department,Chengdu Municipal Health Hospital for Women and Children,Chengdu 610031,Sichuan,China)
  
  Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical application of DT Light fiber post and resin coresystem. Methods58 anterior teeth from 30 patients after root cannal therapy were reatored with DT Light fiber posts and resin cores. All-ceramic crowns were also used to from the shape and shade of the teeth.Results After observation for 6 months to 2 years,together with clinical observation and X-ray examination,the storation ration reached 94.8%.No crown"s color changed, and no root or post broken were found. Conclusion The clinical application of fiber post and resincore system is especially satisfactory due to its aesthetic effects,and reduced probability leading to root broken.
  Key words:fiber post;resin core;all-ceramic crown
  
  由于金属桩具有良好的物理特性和足够的机械强度,同时易于机械加工成精确的形状,并可采用失蜡法铸造成型,故金属桩修复残根、残桩在临床中广泛应用。然而,金属桩弹性模量比牙本质高,受力时金属桩不与树脂和牙本质一起弯曲[1],导致应力集中,发生树脂和牙根折裂,桩脱落。同时,金属桩由于不透光影响了全瓷冠修复的美学性能。新型的高强度纤维桩,由于其良好的生物相容性、抗腐蚀性和美学性能,且弹性模量与牙本质接近,近来被广泛应用[2]。笔者介绍DT Light Post纤维桩系统和HeraeuS Kulzer(CS German)卡瑞斯玛前后牙通用型微填料光固化复合树脂成核技术,在烤瓷冠美学修复中的临床应用。
  
  1材料和方法
  
  1.1材料:高强度DT Light Post纤维桩和根管预备钻系列(Bisco,美国),One-Step Plus粘结剂和Post Cement Hi-X水门汀(Bisco,美国),HeraeuS Kulzer,(CS German)卡瑞斯玛前后牙通用型微填料光固化复合树脂。
  1.2 一般资料:选自2004年3月~2007年12月我院口腔科要求做上下颌前牙美容修复的患者30例(男10例,女20例),58颗前牙,平均年龄32岁,均予以制作纤维桩树脂核结合烤瓷冠修复体。
  1.3方法
  1.3.1修复前准备:残冠、残根、牙折的患者修复前均予以完善的根管治疗,术后摄片显示根充密合,根尖无慢性炎症病变。根据牙根粗细的不同,选择相应规格的根管预备引导钻和成型钻,按照根管预备的一般原则进行制备。桩长达根长的2/3~3/4或桩的长度与冠的长度一致,根尖部分需留3~4mm的牙胶尖。由咬合和最终修复体情况决定桩的冠部长度,并用金刚砂钻切割纤维桩。
  1.3.2纤维桩的粘结:采用32%的正磷酸酸蚀根管内牙本质15s,用水冲洗,用大号纸尖吸干根管,使牙本质呈现可见的湿润,涂2层One-Step Plus牙本质粘结剂后,再用纸尖吸干,光照10s。取等量的Post Cement Hi-X基质和催化剂调成均匀的糊状后,将粘固剂放入注射器中注入根管内,从根管根尖部开始,逐渐后退到达根管口。将纤维桩放入根管内并保持压力,光照20s后,去除多余的水门汀。
  1.3.3树脂核的成型:对根管口处的牙本质和冠部残留的牙本质同样进行酸蚀、冲洗,在其表面和纤维桩表面均匀涂布One-Step Plus粘结剂,光照10s。放置冠核成型器,注入HeraeuS Kulzer(CS German)流动树脂核材料,光照40s后,取下成型器。
  1.3.4基牙预备:与常规备牙原则相同。
  1.3.5比色与选色:采用Vita 16色比色板在自然光线下比色、选色,首先选择牙本质颜色,再选择饰瓷表面的颜色。对前牙的颜色应根据患者的肤色、年龄、性别,由医师、技工、患者共同确定,对个别牙比色参照邻牙色泽。
  1.3.6烤瓷冠制作与试戴:采用定制全瓷冠。然后将制作好的全瓷冠放入口内试戴,在自然光线下观察修复体与周围牙齿、牙龈及面部皮肤的协调性。待患者满意后采用9.6%氢氟酸酸蚀全瓷粘结面20s,用水冲洗并吹干,最后采用Varriloink2双重固化型粘结树脂粘结烤瓷冠,边缘抛光。
  1.4 评价标准:对临床修复的病例进行1周、2周、1个月、6个月~2年的随访观察,通过临床及X线检查以确定有无松动、移位、脱落现象,烤瓷冠有无脱落、变色,及与邻牙的颜色协调性;观察记录出血指数及牙周袋深度评价牙周状况。对修复牙前后及对照牙摄X线片,观察根周、根尖,牙槽骨致密度影像改变,有无根折、桩折等征象。
  
  2结果
  
  58颗牙齿随访6~24个月有2颗发生桩松动、脱落,1颗出现严重的根尖周病变,成功率为94.8%。其余55颗牙齿中全瓷冠未出现颜色的改变,未出现根折、桩折等征象。治疗牙与对照牙在牙龈探诊出血、牙周袋探诊深度方面差异无显著性,牙槽嵴顶无明显边缘性骨吸收。
  
  3讨论
  
  DT Light Post纤维桩的结构是由聚合物树脂基质包饶玻璃纤维组成。玻璃纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列,直径6~8m,约占60%的容量[3-4]。基质通常为环氧树脂,约占40%的容量。在电镜下,纤维桩表面呈多孔性,为树脂粘结剂提供更大的粘结面积,同时DT Light Post纤维桩中环氧树脂基质同粘结剂中BIS-GMA部但化学结构相似,且弹性模量也相似,故其表面对口腔科粘结剂有良好的表面湿润性,粘结树脂能渗透进入微孔中形成树脂突,增强机械固位。根管治疗后管壁牙本质的组织学特征和根管内天然解剖结构,增强了根管壁内纤维桩的粘结力[3],使纤维桩与剩余的根管壁牙本质结构结合为一体,增强了修复体的固位力及抗脱位能力;树脂核与牙本质间通过树脂突的物理锁结以及牙本质粘结剂的作用,达到良好的边缘封闭。树脂粘结剂和纤维桩在口腔液体中不溶解,在Fredriksson[4]等回顾性研究中,236例患者在27~41个月观察期内,无1例发生粘结失败。
  本研究30例患者的58颗纤维桩树脂0.5~2.0年的使用中仅有2例患者纤维桩脱落,且脱落的纤维桩表面有完好的树脂粘结剂包裹,这说明纤维桩核树脂粘结剂之间有良好的粘结性能。纤维桩脱落的原因主要是根管内牙本质表面处理不当,粘结剂和牙本质之间未形成良好的机械和化学固位作用。因此,在临床具体的操作中,对牙本质的表面处理和树脂粘结应更加仔细。
  高强度纤维桩与临床常使用的金属桩相比,纤维桩的弹性模量(15~18Gpa)与牙本质的弹性模量(18Gpa)相近,受力时纤维桩能与根管壁保持广泛接触,应力沿桩长均匀传导[5],具有比金属桩更好的传递和分散咬合力的功能,不会产生在根尖部牙本质区的应力集中现象,有利于防止根折。体外实验研究结果表明,铸造金属桩和成品不锈钢桩在受超负荷力时比纤维桩更易发生根折,而且纤维桩组的折裂方式更有利于牙根的保存[6]。同时,铸造金属桩核临床使用过程中,修复体颈部的牙龈常出现暗灰色现象,这是由于金属桩腐蚀后,其副产物会进入桩与牙根的界面,使牙龈变色,影响了瓷修复体的美观性。纤维桩具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能,纤维桩和树脂核不会产生腐蚀。由于其透光性能好,在其上制作的全瓷修复体美观性能好,患者满意度高,本组无1例因为全瓷修复体的颜色不佳或变色而导致失败。Boudrias等[7]的研究也认为,纤维桩系统的半透明性和自然颜色为患者提供了令人满意的美学修复。
  纤维桩树脂核的临床制作工艺简单易行,冠桩的长度可以任意调节,树脂核的成型可以根据残留的牙本质的颜色选择合适的树脂堆积到纤维桩表面进行塑形后,光照固化。极大地缩短了临床操作时间,可以立即进行牙体预备和暂时修复体的制作。当修复体发生桩折断或牙齿发生根尖炎症时,金属核去除十分困难,而纤维桩可以用螺旋器械方便的去除,易于进行再次修复或治疗。但纤维材料的吸水性在临床操作中须加以考虑,不同品牌与不同聚合基质的纤维桩具有不同的吸水性和水溶性,可能会影响化合物结构的稳定性。在承受功能负荷时,纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂受到拉伸和剪切力,而粘结剂受拉伸和剪切力时比受压应力时更脆弱,容易使粘结剂的边缘封闭丧失,导致口腔液体和细菌的微渗漏,增加桩脱落的概率。
  
  [参考文献]
  [1]邓东来.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较[J].国外医学口腔医学分册,2005,32(1):52-54.
  [2]Hochman N, Zalking MJ.New all-ceramic indirect post-core system [J].J Prosthet Dent,1999,81(5):625-629.
  [3]吴悦梅.纤维/树脂桩核的粘接与固位[J].国外医学口腔医学分册,2006,33(1):75-79.
  [4]Fredriksson M,Astback J,Pamenius M,et al.A retrospective study of 236 patients with teeth restored by carbon fiber-reinforced epoxy resinposts[J].J Prosthet Dent,1998,80(2):151-157.
  [5]谭建国,冯 敏,周丽晶,等.两种桩系统修复对根管治疗牙强度影响的有限元应力分析[J].现代口腔医学杂志,2006,20(2):181-183.
  [6]Sidoli GE,King DA,Setchell DJ.An in vitro evaluation of a carbon fiber-based post and core system[J].J Prosthet Dent,1997,78(1):5-9.
  [7]Boudrias P,Sakkal S,Petrova Y.Anatomicanl post design meets quartz fiber technology:rationale and case report[J].Compend Contin Educ Dent,2001,22(4):337-340,342,344,350.
  
  [收稿日期]2009-11-02 [修回日期]2009-12-22
  编辑/何志斌

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