牡蛎散_漫谈牡蛎散

　　中医以“牡蛎散”命名的方剂约有十七八首之多，载于不同的典籍中。所有的同名方剂均以牡蛎为君药，但因配伍的药物不同，其功用主治也迥异。本文所要介绍的是一首敛汗剂的代表方，载于《太平惠民和剂局方》(简称《局方》)，流传广泛，迄今应用不衰。
　　本方的药物组成是：黄芪(去苗土)、麻黄根(洗)、牡蛎(米泔浸，刷去土，火烧通赤)各一两(30克)。
　　上三味为粗散。每服三钱(9克)，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。
　　以上的用法是指煮散剂，若作汤剂煎服，则各药剂量可减半，小麦可用30克，煅牡蛎须先煎。本方的主要功用为：益气固表，敛液止汗。《局方》指出其主治的症状为：诸虚不足，及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，赢瘠枯瘦，心悸惊惕，短气烦倦。
　　汗由津液外泄所致，故《内经》说：“汗出，是谓津。”自汗，与卫气(阳)虚，肌表疏松，毛孔不能固密有关，所以有“阳虚自汗”之说。由于肺主皮毛，所以卫气虚常与肺气虚有关，因而自汗常伴有气短乏力、活动后出汗明显的特点。例如，身体虚弱或病后、产后、植物神经功能紊乱等均有这种表现。自汗并非均由表虚所致，如风热表证、太阳中风证、里热实证等亦有自汗，应与表虚自汗进行鉴别。
　　汗为心之液，自汗过多，心阴受损，心阳不能潜藏，则使虚热内生，而进一步迫津外泄。又因夜属阴，由于阴虚内热，故夜卧汗出更甚，称之为盗汗。同时伴有心烦悸、惕然易惊等症状。
　　牡蛎散既能益气固表，又能敛阴潜阳，故能用治表虚自汗及盗汗之症。汪昂说“此手太阴少阴药也”，其意便在于此。方中牡蛎咸寒，功能潜虚阳，敛津液，煅用则加强其固涩之力，是为君药。黄芪甘温，功能补气强卫，固表止汗，而为臣药。黄芪有生、炙之分，生黄芪偏于走表，能固表止汗，炙黄芪重在走里，能补中益气。故本方以用生黄芪为宜。麻黄根甘平，功擅止汗，并能引领补气药到达卫分，而固腠理，是为佐药。小麦甘平入心经，功能养心、退虚热，用为使药。小麦与浮小麦在功能上有所侧重。浮小麦是将小麦置入水中后，漂浮于水面之干瘪体轻或枯瘦带皮者，其沉于水中而不上浮者为小麦。浮小麦甘凉，常用于去心经虚热而止汗。小麦甘平，重在养心除烦，故《金匮》甘麦大枣汤治疗脏躁症的悲伤、欲哭，即用小麦。因而在牡蛎散中的小麦，以用浮小麦为是。
　　牡蛎散作为敛汗剂的代表方，一般用于体质虚弱或产后或病后而有自汗、盗汗，其汗出不甚，病情较轻者，同时伴有虚烦气短、心悸寐差等症状。但若汗出量多，病情较甚，在运用本方时，还需酌情加减。如汗出不断，气虚明显者，则重用黄芪，并加人参、炒白术、五味子等，以补气固表，收涩止汗；若阳虚自汗，四末清冷者，可在原方基础上加炮附子，益气补阳，敛津止汗；若属阴虚阳亢，盗汗心烦，失眠多梦者，原方可加生地、五味子、白芍、糯稻根、地骨皮等。但若大汗淋漓，有阳虚之危象者，单用本方即不能胜任，必须重加参、附、龙骨等回阳固脱之品。
　　此外，对自汗症的治疗，除内服药物外，尚有外用治法。如用煅龙骨、煅牡蛎、白术为细末，加糯米粉适量，共装入纱布袋中，周身扑敷，能有较好的止汗作用，可与内服药配合应用。
　　歌诀：
　　牡蛎散内有黄芪，
　　小麦麻黄根共济；
　　益气固表敛阴液，
　　自汗盗汗用之宜。