慢性咳嗽诊治指南2016【哪些疾病会引发慢性咳嗽】

　　本组答疑由天津医科大学总医院呼吸科主任陈宝元教授审定 　　 　　专家答疑 呼吸系统疾病 　　□ 天津医科大学总医院呼吸科 朱宝玉教授 　　
　　咳嗽是各种呼吸系统疾病的常见症状，但其他系统疾病也可能导致咳嗽，甚至慢性咳嗽。最让患者苦恼的是慢性长期不愈的咳嗽。一般认为，咳嗽持续时间在8周以上，以咳嗽为主要或唯一临床表现,胸部X线检查无明显病变者称为慢性咳嗽。调查结果显示,慢性咳嗽最为常见的病因包括咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽，占了呼吸内科门诊慢性咳嗽的70%～95%。还有一些引起咳嗽的疾病属于少见病因。
　　常见的慢性咳嗽病因如下：
　　1.咳嗽变异性哮喘，是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
　　 2.鼻后滴漏综合征，通常指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽，包括各种病因，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。鼻后滴漏综合征是一组与鼻、鼻窦相关疾病的总称。
　　3. 胃食道反流性咳嗽，多由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病，大量吸入可造成肺吸入综合征等，长期反复吸入可造成复发性吸入性肺炎、肺纤维化和阻塞性细支气管炎，临床多表现为顽固性的、难以治愈的咳嗽。
　　4. 嗜酸性粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是唯一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性的证据。
　　5.其他引发慢性咳嗽的疾病有：①慢性支气管炎，咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。②支气管扩张症，由于慢性炎症引起气道壁破坏,导致非可逆性支气管扩张和变形。表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。③纵隔疾病，主动脉瘤、纵隔肿瘤及淋巴结核等压迫气管引起阵发性干咳，咳嗽带有金属音，晨起体位改变时咳嗽加剧，常伴有胸骨上端疼痛及吸气性蝉鸣。④精神性咳嗽，患者原已有引起咳嗽的疾病存在，但仍以咳嗽作为消除紧张或窘迫的办法。通过病因治疗和心理治疗后症状很快消失。⑤心脏病、心肌炎、心功能不全，因迷走神经的心支受到刺激而引起刺激性干咳或有金属音。除非病因得以控制，否则慢性干咳在所难免。⑥心功能不全引起肺内瘀血所致咳嗽。⑦气管异物，喉部异物可发生连续或阵发性咳嗽、声嘶和失音，去除气道异物后症状消失。⑧血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽的确切机制不清，有一定的遗传易患性影响。
　　虽然咳嗽的病因很多，一经确诊，经过有针对性的治疗多数患者是可以治愈的。