【下肢寒冷应查原因/心脏病水肿从脚开始】 高血压性心脏病诊断标准

　　下肢寒冷应查原因 　　文/刘丽华 　　 　　许多老人一到冬天，双下肢便感到寒冷，这种情况一般是可以理解的。由于双下肢受重力的影响，距离心脏又最远，局部血流相对缓慢，加上老人的御寒能力较差，一旦活动减少，到了天气寒冷的日子，往往感到下肢特别是脚趾的寒冷，这是正常的生理现象。只要局部保暖，加强活动，寒冷便会消除。但是，一些下肢寒冷，即使采取保暖措施也很难消除，这就应该警惕，因为这很可能是某种疾病的“信号”。这时一般应考虑以下一些疾病：
　　(1)血栓闭塞性脉管炎
　　发病初期，大多表现为受寒后感觉足部发冷、麻木、疼痛；走路时小腿酸胀、乏力。若病情逐渐加重，可表现为间歇性跛行、患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛(尤以夜间为甚)加剧。
　　(2)闭塞性动脉硬化
　　早期症状为患肢发冷、麻木感以及间歇性跛行。随后可见患肢皮肤苍白、触觉减退、温度降低、肌肉萎缩、趾甲增厚及变形等。因本病是全身动脉粥样硬化疾患之一，老年人中，高血压、高血脂或糖尿病等患者，如出现上述症状，应警惕此病的发生。
　　(3)肢端动脉痉挛症
　　又称雷诺氏病，是血管神经功能紊乱引起的肢体末端小动脉痉挛性疾病。表现为手指等四肢肢端阵发性发白、紫绀、潮红和疼痛，通常是因寒冷刺激或情绪激动所致。
　　(4)多发性大动脉炎
　　据报道，患者中有近20％的人是由于动脉炎波及供应下肢血液循环的大动脉，导致下肢缺血缺氧，表现为下肢寒冷感，并伴有下肢疲软、麻木、疼痛，同时有间歇性跛行。
　　(5)植物神经功能紊乱
　　植物神经功能紊乱也可致持续性下肢寒冷感。常伴有心悸、气短、多汗、腹胀、头痛、易疲劳、失眠、躯体不适感等，而体格检查又无异常。
　　(6)癔病
　　有些癔病患者可由语言暗示引起双下肢寒冷感。暗示疗法能收到立竿见影的效果，因此不难鉴别。
　　由此可见，老人们出现下肢寒冷，不可掉以轻心，应及时上医院进行检查，以免贻误病情。
　　
　　心脏病水肿从脚开始
　　北京大学第一医院心内科 史力斌博士
　　
　　所谓水肿，就是体内液体过多，并且在组织内聚集的状态。大部分水肿在按压时会出现凹陷，叫做可凹性水肿，也就是通常所说的浮肿。少数水肿在按压的时候不会出现凹陷，叫做非可凹性水肿。
　　全身的很多部位都可以出现水肿，比如颜面部、眼睑、下肢、腰骶部等。引起水肿的原因非常复杂，除了心脏病以外，肝脏疾病、肾脏疾病、营养不良、甲状腺疾病、血管病变等都是水肿的常见原因。心脏病引起水肿的主要原因是心力衰竭，这类水肿的一般特点包括：
　　1.可凹性。心脏病引起的水肿在按压时可以出现凹陷，但是与肝肾疾病引起的水肿相比，硬度更大一些。
　　2.首先出现在下肢。通常情况下，下肢是最低的部位，因此心脏病引起的水肿一般是从双足开始，逐渐向上发展。但是对于长期卧床的人来说，腰部是最低的部位，因此这些人的水肿会首先在腰部出现。而先从眼睑和面部出现的水肿常常不是心脏病引起的。
　　3.与活动相关。心脏病引起的水肿一般在劳累或体力活动后加重，傍晚时也会比较明显，经过一晚上的休息，常常会减轻甚至消退。但是当心脏病很严重的时候，就不能通过休息来缓解了。
　　4.对称出现。只在一条腿上出现的水肿，很少跟心脏病有关系。
　　5.伴发心脏病的其他表现。
　　大多数的水肿都是由较严重的身体疾病引起的，因此，一旦发现自己出现水肿，必须到正规医院就诊，千万不要自己服用利尿药物。