自身CIK细胞治疗原发性肝癌的护理|原发性肝癌能活过5年吗

　　[摘要]目的通过对64例肝癌患者采用自体CIK细胞进行体内回输,给予有针对性的护理,使其能顺利的完成治疗。方法抽取64例肝癌患者外周抗凝血,经培养CIK细胞回输给患者, 做好采血前、采血中、采血后及回输的护理,并加强对其不良反应的观察与处理,给予心理疏导和健康指导,保证了治疗的成功。结果 64例接受CIK细胞回输患者, 一般状况评分(按KPS法)和生活质量评分(按QOL法)有明显提高。结论通过我们的护理与安慰,患者积极配合治疗,心理状态明显改善,增强了战胜疾病的信心,提高了患者的生活质量。
　　[关键词]原发性肝癌;CIK细胞; 免疫治疗;护理
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-114-01
　　
　　肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,由于病情发展迅速,患者就诊时大多已属中晚期。细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine induced killers, CIK)疗法是继手术、放疗、化疗之后,一种新的治疗肿瘤的方法。CIK细胞是患者外周血单个核细胞体外经多种细胞因子共同诱导而获得的一群以CD3+CD8+CTL和CD3+、CD56+为主的异质细胞群[1],兼具有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性和NK细胞非MHC限制性杀瘤活性,且体内外增殖能力强[2-3],一类杀瘤活性更强和杀瘤谱更广的新型抗肿瘤效应细胞。自2009年以来,我院共开展64例,回输134次。CIK治疗原发性肝癌取得了良好效果。现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料,本组男50例,女14例,年龄38～80岁,平均年龄53岁,;均经影像学、细胞学及病理学等检查确诊。
　　1.2 护理
　　1.2.1 CIK治疗采血的护理与健康指导
　　1.2.1.1首先由医生开取CIK治疗申请单,护士将申请单送往中心实验室进行预约。得到通知后,告知患者采血的目的和方法, 必要性、安全性和有效性。嘱患者采血前一日适当饮温开水,勿进食油腻食物,以免饮食中脂肪过多,影响分离效果。
　　1.2.1.2采血时护理采血时嘱患者平卧,头偏向未采血一侧,以免产生晕血现象。采血时要严格无菌操作,尽量选择粗、直、弹性好的大血管,保证穿刺一次性成功及采血通畅,消毒范围要大于10 cm以上;因采血一般采用16G的采血针,为减轻患者的疼痛,穿刺速度要快;采血管道保证畅通无阻塞、无压折、无污染;采血过程中注意观察患者的反应,监测血压、脉搏,如有心悸、面色苍白,出冷汗、血压下降等情况,应立即停止采血,予以对症处理。抽血后卧床 30 min后起床,及时补充水份及食物,避免低血糖、体位性低血压的发生。采血完毕,用无菌棉球按压穿刺处5～10 min。嘱患者当日避免重体力劳动,限制活动量及采血当日穿刺处防湿,以免感染。本组患者有3例感觉有些头晕,休息后缓解,其余无不适症状。
　　1.2.2CIK回输的护理
　　1.2.2.1CIK回输前由中心实验室通知大约回输时间,及时通知患者,然后根据患者的治疗做好合理安排,保证回输顺利进行。向患者讲解回输的过程、方法及有关注意事项,使患者积极配合回输,以保证回输顺利进行。
　　1.2.2.2CIK回输的护理输注时要严格双人核对签收,严格执行无菌操作原则,最初10例患者我们采用精密避光输液器回输,输入速度前10分钟较快,10分钟后速度缓慢甚至停滞,考虑因 CIK 细胞浓度大,有沉淀聚集的活CIK 细胞堵塞过滤器所致。其余 54例改用一次性输血器,输液过程顺利。为了预防不良反应,回输前30 min,给予异丙嗪25mg肌肉注射,以10%葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖100ml开通静脉通路,用生理盐水冲管后,再接上CIK细胞培养液。回输前15分钟,滴数控制在30滴/分左右,如无不适症状,可调至60-80滴/分。输注过程中,为了防止CIK细胞堵塞输血器的管腔或黏附管壁,应轻弹输血器的管壁并保持输注通畅。
　　1.2.2.3不良反应的观察与护理 CIK治疗最常见的副反应是发热,一般体温在37.0～38. 5℃,绝大部分在2～6 h内恢复正常体温。本组6例患者在回输后1～2 h内出现体温不同程度的升高,最高达38. 5℃,有2例患者应用物理降温后体温恢复正常。其余均口服温开水,体温均自行消退。其余无不良反应发生。
　　1.2.2.4 CIK回输的健康指导 做CIK细胞回输1个月后复查肝功能,B超、CT等,观察AFP变化及大小肿瘤情况。及时告诉患者肝功改善情况,AFP下降指标,及瘤体缩小的情况。帮助他们进行心理调节,,保持乐观情绪,培养兴趣爱好,合理饮食。增强患者战胜疾病的信心。
　　2 结果
　　64例接受CIK细胞回输患者,部分患者已完成4个疗程。患者一般状况评分和生活质量评分有明显提高,AFP下降,肿瘤大小无明显增大。
　　3 体会
　　原发性肝癌严重危害着人类的生命和健康,体内回输CIK细胞,可以在不损伤机体免疫系统结构和功能的前提下,直接杀伤肿瘤细胞并可调节和增强机体的免疫功能。特别为那些不能手术,放疗,化疗适应证的晚期肝癌患者,提供了重要的辅助治疗方法。为预防肿瘤复发,改善晚期患者的生存质量提供了新途径[4]。
　　参考文献
　　[1] 陈复兴,刘军权,张南征,等.自身细胞因子诱导的杀伤细胞过继性免疫治疗恶性肿瘤的临床观察[J].癌症,2002, 21(7): 797-801.
　　[2] 杜清友,刘明旭,王福生,等. CIK细胞体内外抗肝癌细胞作用[J].中国癌症杂志, 2001,11 (4): 325-327.