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　　多毛症的原因较多，从遗传因素到内分泌紊乱，外用药物亦可导致[1]。毛发密度增高可能是局灶性的，也可能为泛发性的，男女均可累及。最初的脱毛术用于去除患者面部或躯干的多余毛发，现在的脱毛术更多地应用于美容领域。患者最关心的脱毛问题包括临床效果、安全性、费用、方便性、疼痛度以及近期和远期的副作用。本文将各种常见的脱毛方法进行综述如下。
　　
　　1毛囊的结构和毛发的生长周期
　　毛发位于皮肤以外的部分称毛干，位于皮肤以内的部分称毛根，毛根末端膨大部分称毛球，毛球下端的凹入部分称毛乳头，毛发周围由毛囊包绕。毛发的生长周期可分为生长期、退行期和休止期。在头皮，大部分的毛囊（80%～85%）处于生长期，其余的处于退行期（2%）或休止期（10%～15%）。然而，在身体的其他部位，生长期毛发占20%～25%。面部毛发休止期持续两个月，四肢的持续数月[2]。
　　
　　2传统的脱毛法
　　2.1 漂白法：使用过氧化氢作为漂白剂的活性成分，与毛干中的黑素反应，达到漂白目的。漂白法并不去除毛囊，仅使体外的毛干颜色变淡，漂白过程会引起泛发性的荨麻疹、哮喘、晕厥和休克[3]。然而，漂白是个快速、简便、无痛的过程，可以持续4周，缺点就是皮肤刺激，毛发褪色，效果不尽如人意[4-5]。这一方法的最佳用途即治疗浅肤色人群的面部或上肢毛发颜色过深[6]。
　　2.2 剃毛：剃毛是一个古老且使用最多的脱毛术。剃毛并不会使毛发增粗，或是生长更快[7]，剃毛是个简便的方法，而且成本低；但是它的缺点在于皮肤刺激，擦破以及残余断株，导致感染。
　　2.3 拔毛：用镊子将毛发拔除可达到暂时将小范围内多余毛发去除的目的。缺点在于拔除时有不适感，而且可能出现毛囊炎、色素沉着、红斑、毛囊变形及瘢痕，这都使以后的治疗更加困难[5-6]。有报道，拔出痣细胞痣中的毛发后，在被损毛囊周围发生异物肉芽肿，继而骨化[7]。泛发型的多毛症患者可用机械化拔毛机，这种拔毛机有一个转动的、精细的弹簧线圈，可以抓住毛干，将其拔除[8]。现在市场上较多见的手持式装置操作相对简单，但是会有疼痛。
　　2.4 石蜡脱毛：石蜡脱毛是一经典脱毛方式。方法为：将融化的石蜡涂于有毛的皮肤表面，凝固后，迅速沿毛囊生长的反方向将其剥去。需注意防止高温烫伤皮肤，该方法可以维持皮肤表面六周无毛[5]，维持时间较剃毛或化学漂白长。除了治疗中的不适，石蜡脱毛还会引起毛囊炎、皮肤刺激、和瘢痕疙瘩[6,9]，石蜡脱毛对毛囊的长期效果还不得而知，虽然几年内重复使用不会有太大问题，但是会由于反复操作导致毛囊受损，使毛囊再生数量减少[6]。
　　2.5手工脱毛：机械的磨料（如：砂纸、浮石粉）以转圈的方式在有毛区域摩擦，可以将皮肤表面的毛干去除。但是这也会引起皮肤刺激，所以很少用[5-6]。
　　2.6化学脱毛剂：硫化物制成的化学脱毛剂通过溶解毛干来达到脱毛的目的。因为化学脱毛剂只能渗入到漏斗部，故几天后即可看到有毛发长出[5]。化学脱毛剂常用于小范围脱毛，而且需要每周脱。不良反应为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。硫化物在反应过程中释放出的硫化氢使人感到不愉快，因此极少数人愿意接受这种脱毛方式。
　　2.7外科手术：接受腋臭手术的患者在将腋部的顶泌汗腺去除后，该区域的毛发亦有脱落[10]。但是这样做常常会引起瘢痕，这也是美容手术患者不愿意接受的。
　　2.8放射疗法：20世纪20年代，人们用X光治疗多毛症，这会导致放射线诱导的皮肤肿瘤，包括基底细胞癌，毛囊纤维母细胞瘤等，20世纪40年代以后，人们用更安全、更先进的方法取代这种疗法。
　　
　　3永久性脱毛法
　　3.1 电解术和热解术：共同原理为将一小探针插入毛囊，通过这一小探针，将电流导入毛囊，在毛囊周围引起微小的，在皮肤表面不能察觉到的瘢痕[12]。治疗后出现的局灶性的红斑和水肿在数小时内能够消退[13]。术后可能会带来的感染性疾病包括脓疱病、疣、传染性软疣、单纯疱疹等。麻风病、梅毒、结核、AIDS、肝炎，这些疾病都能通过电解针头在患者间互相传播[5]。因此，针头可使用一次性的或者使用高压灭菌，化学灭菌，干热灭菌，并且保存好，保持使用前的无菌状态。安装心脏起搏器的患者在接受电解术时，应实行心电监护。电解术和热解术虽然能有效破坏毛囊，阻止毛发再生，但操作繁琐、费时、效率低，且有产生瘢痕、色素沉着、色素减退、色素性纹身的可能。
　　3.2 激光：适用于大面积脱毛，不适感较电解术与热解术减轻，且并发症少，为目前最常用的脱毛方法。激光脱毛的原理是建立在选择性光热作用理论基础上的。毛囊和毛干中有丰富的黑素，分布于毛球基质的细胞之间，而且也能向毛干的结构中转移（如髓质、皮质和毛小皮）。激光能以黑素为靶目标精确而选择性地进行脱毛治疗。黑素在吸收了激光的能量后，温度急剧升高，从而导致周围毛囊组织的破坏，将毛发去除[14]。
　　3.2.1长脉冲红宝石激光（Ruby laser）：是最早出现的用于脱毛的激光系统，波长694nm，可被黑素强烈吸收。Grossman等[15]于1996年提出激光脱毛的理论，他们发现红宝石激光通过破坏毛囊达到脱毛的目的，Williams等[16]的研究亦证实了这一结果。由于表皮内的黑素竞争性吸收激光能量，故比较容易引起表皮损伤，该激光仅适用于毛发黑且肤色浅的患者，故其临床应用范围不广，所以目前已被更新型的激光系统取代。
　　3.2.2长脉冲翠绿宝石激光（Alexandrite laser）：也称紫翠玉宝石激光，波长755nm，McDaniel等[17]证实，可变脉宽的翠绿宝石激光治疗一次后6个月，毛发可减少40%～56%。由于其波长较红宝石激光更长，因此能到达皮肤更深处，表皮内黑素竞争性吸收也更少。其临床效果较好，副作用也较少，适用于各种类型皮肤，I～IV类型皮肤效果更佳，是目前临床上应用较多的激光脱毛仪之一。
　　3.2.3半导体激光（Diode Laser）：波长800～810nm，Alster[18]研究发现，有效率约90%，副作用小，深肤色患者也能被很好地治疗。目前最受欢迎的半导体激光为科医人公司生产的Lightsheer系统，该系统参数设计合理，又有同步冷却系统，性能稳定，耗材少，操作方便快捷，疗效与红宝石及翠绿宝石接近，但治疗深肤色患者较其他激光更安全，且不良反应更轻微，是目前综合指标比较理想的激光脱毛系统。
　　3.2.4掺钕钇铝石榴石激光（Nd:YAG）：波长为1 064nm，Q开关模式下该激光脉宽在纳秒级，长脉宽模式下脉宽在毫秒级，临床常用后者进行脱毛。由于黑素吸收该波长光的能量较前述激光少，因此治疗时需要更高的能量才能达到效果。1 064nm波长的光被表皮黑素吸收少，故长脉冲Nd:YAG用于深肤色的患者比较安全（甚至适用于VI型皮肤）。Tanzi等[19]证实长脉宽Nd:YAG在各种肤色人群进行脱毛均有效。
　　激光治疗时的能量密度与毛干颜色、直径及深度有关[20]，浅色和直径小的毛干通常需要较高的能量密度。虽然波长越长，激光到达的深度越深，表皮内黑素竞争越少，但是黑素对光能的吸收随波长增大而减小，加大能量势必带来对周围组织的损害。因此，临床医生要根据患者的情况选择合理的治疗参数。激光治疗的副作用包括治疗区域轻微不适，暂时性红斑水肿，皮肤色素减退，结痂，水疱形成，对症处理即可。激光脱毛术后2～6个月，可以看到有新生毛发长出，但是新生毛发较之前毛发稀疏，更加细，颜色也更加淡，此时可进行第二次脱毛治疗，一般需3～6次治疗效果才明显。
　　3.3 强脉冲光：强脉冲光（Intense Pulsed Light，IPL）也称脉冲强光或强光，它属于普通非相干光，而不是激光，它是由闪光灯产生和发射的一种波长为500～1200nm的强复合光。临床上依据不同的治疗要求，在治疗时强脉冲光可采用不同的滤光镜，滤掉短波长的光源，从而获得不同区间的光进行治疗。用于脱毛的波长通常为570～1200nm。通过计算机控制，每次激发可选择1～3个脉冲，选用脉冲方式释放能量可使靶组织持续升温，而让表皮充分散热，治疗时还配合使用冷却透明胶，以减少副作用[20]。强脉冲光的能量较高、光的波段相对集中、脉宽可调等特点与激光极为相似，也可达到选择性光热作用进行脱毛治疗。并且强脉冲光脱毛仪的参数调整灵活，可根据肤色、毛囊大小及深浅不同而选择合适的治疗参数。
　　3.4 E光技术：又称光电协同技术，ELOS技术。该技术使电能（射频）和光能（激光或其他光源）的作用协同起来，电能产生的热集中于毛囊和隆突部位，而光能产生的热则主要集中于毛干。两者结合起来就使毛干和毛囊都被均匀加热，从而达到有效的脱毛效果[21]。
　　3.5 光动力治疗：光动力治疗指局部使用氨基酮戊酸（ALA），随后用红光照射，该技术也被用于脱毛[22]。ALA诱导毛囊合成有效的光敏剂--原卟啉IX。治疗前，先用蜡脱毛，然后将含有ALA的洗剂涂布于皮肤表面。几小时后，ALA被选择性吸收入包囊，吸收程度强于表皮。然后用红光照射治疗区，激活光敏剂，产生单线态氧，导致细胞壁破坏。单次治疗后6个月，可以减少40%毛发。使用光动力治疗，可以用于大面积治疗而不用考虑皮肤与毛发的颜色[23]。
　　
　　4小结
　　毛发过多使人产生焦虑、沮丧等心理问题，会影响人的生活质量，患者会使用美容方法或者药物治疗。古老的脱毛方法包括漂白法、剃毛法、石蜡脱毛法、电解法等，新型的有激光、强脉冲光、E光和光动力疗法。尽管目前脱毛技术非常成熟，也非常有效，但是很遗憾，目前还没有哪种单一疗法可以达到完全的去除毛发，要达到绝对意义上的永久性脱毛效果非常困难。临床医生要根据患者的肤色、毛发情况，选择合理的参数，严格把握适应证，积极处理并发症，以达到最佳的临床治疗效果。
　　
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　　[收稿日期]2011-01-12[修回日期]2010-03-03
　　编辑/李阳利