【哈尔滨地区成人正常牙合完整Ricketts分析方法正常值的建立】 前牙bolton指数正常值

　　[摘要]目的：建立哈尔滨地区成人正常牙合完整Ricketts分析方法的正常值。方法：从哈市各高校中随机筛选出哈尔滨地区哈尔滨籍成人正常牙合个体样本120例（男60例，女60例），依次拍摄X线头颅侧位片，按照完整Ricketts分析方法对其描点测量，记录下相应的数据，进行t检验，然后将所测得的样本均值及标准差进行男女组间比较。同时将部分男女数值合并，与上海地区相应人群的正常值进行比较。结果：①建立了哈尔滨地区成人正常牙合完整Ricketts分析法的正常值；②本地区男女间差别不明显，男女组间无统计学差异；③与上海地区比较，不同地区人群间存在较明显的差异。结论：哈尔滨地区正常牙合成人牙、颌、颅面结构有其地区、年龄和种族特点，不同人群应有各自相应的正常值标准。建立本地区完整Ricketts分析法正常值可为正畸矫治计划的确定提供参考。
　　[关键词]Ricketts 分析法；哈尔滨地区；头颅侧位片
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）07-1138-03
　　
　　Investigation on the clinical normal value of the whole Ricketts analysisofthe adultinHarbinarea
　　SU Jian-hui1,MOU Ming-kui1,LOU Tie-ying2,WANG Pei-jun1,LIU Jie1,WANG Ying1
　　(1.Department of Orthodontics, the 2th Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086,Heilongjiang,China;2. Dan-De Dental Management Co., Ltd, NanJing,210029)
　　
　　Abstract:Objective To investigate on the clinical normal value of the whole Ricketts analysis of the adults in Harbin area.Methods120 normal occulusionadults bornedandlived in Harbin areawere enrolledbystudy （60 males and 60 females）,subsequentlytaken X-cephalometrical films ,.then, points found.lines distance and angles calculated.T test was performed .According to the mean value and standard deviation obtained in the experiment,the male and female interblock values was contrasted ,next, combined. That was gone into comparision with norm occlusion people in Shanghai area.Results ①The clinical normal value of the whole Ricketts analysis of the adults in Harbin area was investigated.②The gender difference in Harbin area was undistinctly in statistics.③Differenceis obviouslyin some measurement items betweenpeople in Harbin and Shanghai with normal occlusion.Conclusion Ricketts normal standard values are diverse in the areas.The clinical normal values of whole Ricketts analysis acquired in the study may be implemented in clinical orthodontics planning.
　　Key words:Ricketts analysis;Harbin area;cephalometrical film
　　
　　好的正畸治疗效果离不开正确的诊断，而后者却离不开X线头影测量技术。从20世纪40年代至今，已有几十种测量方法，各种方法都有其特征，如Tweed分析法是下颌中切牙与下颌平面所成角度有关；Holdaway 分析法是下颌中切牙相对于前额和颏部的位置关系有关；Jarabak分析法下中切牙相对于前，后面部的相对位置有关。而Ricketts分析法[1]除下颌中切牙相对于发育中的面部位置关系外。还是一种让人看到生长预测结果及美观情况的分析方法，即可视性治疗计划。该分析方法常用到的分析测量平面有A-PO平面及E平面，这两个平面用于诊断分析上、下唇的位置，是制定V.T.O矫治目标的重要依据。
　　正常牙合个体的牙颌面结构知识是研究错牙合畸形的基础，并且只有具备了正常牙合个体的各项X线头影测量标准值后，才能将X线头影测量技术应用到临床工作中。但是研究表明不同种族、民族和地区的人群之间牙、颌、颅面形态结构存在着差异，某一特定人群的正常值标准并不完全适应于另一人群,各民族、各地区应建立自己的正常值[2-4］。为此本文拟建立哈尔滨地区成人正常牙合完整的Ricketts分析方法的正常值，为本地区错牙合畸形的诊断和矫治计划的确定提供参考。
　　
　　1研究方法
　　1.1 研究样本：哈尔滨市各高校大学生中随机筛选出受试样本120例（男60例，女60例），年龄18～22岁，平均19.5岁。
　　1.2 研究对象的纳入标准： ①磨牙尖牙咬合关系均为安氏Ⅰ类；②前牙覆牙合、覆盖基本正常；③整个牙列（除第三磨牙除外）无明显拥挤；④颞下颌关节功能无明显异常；⑤颜面对称，颌骨发育正常，牙齿发育良好，无畸形；⑥上下牙列中线基本一致，无正畸治疗史；⑦口内无金属充填物，无龋；⑧牙齿无明显磨耗，各牙尖标志点清晰；⑨哈尔滨籍，汉族，至少两代在哈市初生并长期居住在本地，无血缘混杂史。
　　1.3 提取数据：由同一技师使用同一台头颅定位仪X光机对120例筛选出来的正常牙合研究对象取直立体位，双目平视，双肩松弛；调节左右耳塞进入两侧外耳道，使其不过紧或过松，使鼻托卡在鼻根部。左右耳塞与眶点指针三者构成一与地面平行的恒定平面。拍摄时，瞩其用吞咽咬合法或鼓腮咬合法确定牙合关系[5]。咬合于正中颌位并按Burston [6]提供的3种方法：①让受试者做小范围的上下叩齿动作；②医师用手指抚摸受试者的唇部，助其放松；③医师用语言引导受试者放松唇部，从而使受试者唇部自然放松闭拢。
　　1.4 应用上述完整Ricketts分析法进行测量：在X线头影测量分析体系中，除辅助线的测量指标误差偏大外，线距测量误差和角度测量误差无显著差异[7]。因此由有多年工作经验的同一名正畸医师，在连续的一段时间内分3次对采集的头颅侧位片样本集中进行描点、测量。把3次所测量的结果取均值（如图1）。
　　1.5 统计分析：将测量出的数值输入SPSS 17.0软件包，获取均值和标准差。并进行t检验，男女两组间比较，P＜0.05 无统计学差异。然后随机抽取64例样本（男32例，女32例），将合并后的x±s与上海地区相应人群的x±s进行比较。P＜0.05亦无统计学意义。
　　
　　2结果（见表1～2）
　　
　　3讨论
　　Ricketts分析方法[1]体现了一种整体性的诊断分析观点，这种带有整体、全盘观点的诊断思想就是要考虑患者颅颌面所有的结构特点及其需要改进的地方，而不仅仅包括牙性结构一个方面。从结构分析方面来看，它包括颅-面-颌复合体的相关结构分析；而从生长发育方面来看［8］，Ricketts分析方法的重要特点就是它还包含着生长发育预测分析，并将这一分析结果贯穿应用于矫治计划的制定和治疗结果预测分析中。目前除西安［9］、广东［10］地区外，所建立的Ricketts分析体系均不完整。哈尔滨地区成人正常牙合完整Ricketts分析方法正常值提示，在该分析方法的6大类测量项目中，仅“第Ⅲ类因素指标-代表牙列相对于颌骨关系因素的指标”存在男女差异，具体体现在牙合平面-下颌升支距,这也说明了本地区男性下颌升支位置高于女性的特点,这个特征与杨其国[9]等观点相同。
　　3.1 哈尔滨地区成人正常牙合完整Ricketts分析法正常值男女间比较：哈尔滨地区成人正常牙合完整Ricketts分析法正常值的6大类、32个测量项目中，男女性别间均无统计学差异。本结果与熊晖[11]等观点相符,但与广东李藏珍[10]所提出的结论有很大的差异，这可能是地域、环境因素不同造成的结果。从本地区研究的统计分析结果来看，本地区正常牙合样本在骨性、牙性及软组织方面没有显示出性别差异，说明男女两性在上下颌骨结构关系、牙齿的倾斜度、侧貌突度有明显的一致性。
　　3.2 哈尔滨地区与上海地区成人正常牙合完整Ricketts分析法部分正常值的比较：在所比较的4项测量指标中，上海地区成人均值及标准差均明显大于哈尔滨地区。例如面轴角在两组间存在明显的差异，说明前者较后者颏部和磨牙的生长方向更加向后，而且伴有面部高度和深度的比例增加；面角在两组间存在显著差异，表明在矢状方向上前者较后者颏部的位置更向后，具有�部发育相对不足，骨性Ⅱ类的趋势；下颌平面角在两组间存在差异，表明前者面型较后者更具有高角的特点，这也提示在一些拔牙矫正病例中，支抗后牙更易于前移[12]。上中切牙突距、下中切牙突距、下中切牙倾斜度在两组间存在差异，表明前者具有上下中切牙唇倾，侧貌略突的特点，也同样说明哈尔滨地区人群较上海地区具有直面型的特点[13]。
　　3.3 通过对哈尔滨地区成人正常牙合完整Ricketts分析法正常值男女间比较，所测量的6类因素指标中均无统计学差异，亦可合并计算；与不同地区人群进行比较，表现出特有的面貌特征说明具有地区差异的特性，因此建立本地区成人正常牙合人群的正常值，有利于错牙合畸形的诊断与治疗。
　　
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　　[收稿日期]2011-02-07[修回日期]2011-04-10
　　编辑/何志斌