半导体激光结合超脉冲CO2激光治疗腋臭临床观察:半导体激光治疗

　　2003年1月～2005年12月，我们采用半导体激光和超脉冲COz激光联合治疗腋臭206例，取得满意效果，现报道如下。 　　 　　1　临床资料 　　
　　1．1　一般资料：206例腋臭患者来自我院门诊，均为女性，年龄19－39岁，平均为27.1岁。随机分为两组：联合治疗组116例，采用半导体激光脱腋毛联合超脉冲CO2激光治疗；对照组90例，单纯采用超脉冲CO2激光治疗。
　　1．2　仪器和参数：采用LightSheer型半导体激光仪(美国Lumenis公司生产)，波长800nm，脉宽有30ms、100ms和自动设置三种，光斑直径9mm，能量密度10～40J/cm2，频率1Hz，激光手具前端配有半接触式冷却装置；UltraPulse型超脉冲CO2激光仪(美国Lumenis公司生产)，波长10.6μm，可发射连续波及脉冲波二种激光，连续波功率0.05～100W；脉冲能量2-500mJ，频率2-1000次/s，功率1-100W。可多种手具配套使用，常用的有0.2mm、1mm、3mm手具及特殊的CPG(电脑图形发生器)手具等。
　　
　　2　方法
　　
　　联合治疗组，先用LightSheer半导体激光进行腋区脱毛，脉宽30ms或100ms(对肤色较深者采用100ms)，能量密度18-36J/cm2，以局部微红并伴轻度灼热感，毛囊处出现小丘疹为度lIl。激光脱毛后冰敷30min，再用UltraPulse超脉冲CO2激光烧灼气化腋部大汗腺治疗腋臭，患者取平卧位，单臂屈肘上举，用标记笔按脱毛区范围再向外延2cm做好标记，腋部皮下浸润麻醉后，将UltraPulse超脉冲CO2激光设置为脉冲方式，输出功率8～13W，点状光斑，筒式1mm手具远端可直接接触皮肤，发射间隔0.1s，先对准激光脱毛后毛囊处的丘疹反应区，再逐步延伸至标记范围内其他皮肤，间距1～2cm，深度3-4mm，逐个垂直烧灼气化大汗腺治疗。如遇臭味较重者，术中可见黄色混浊物溢出，伴浓臭。术后无菌纱布创面包扎，次日或隔日换药，7～10天后即可愈合。术后对腋臭仍感不满意者，间隔6个月后可再次超脉冲CO2激光烧灼气化大汗腺治疗。激光脱毛间隔2个月治疗一次，治疗次数3～5次；单纯CO2激光治疗组，采用UltraPulse激光烧灼气化大汗腺治疗腋臭，治疗方法同联合治疗组，疗效不满意者6个月后重复治疗。所有患者在UltraPulse激光治疗后半年复诊判定疗效，比较两种方法的临床效果。
　　
　　3　疗效判断标准
　　
　　治愈：出汗明显减少，臭味去除；有效：出汗减少，距离0.3～0.5m处仍能闻到残存气味；无效：出汗后臭味无改变，距离1m处明显闻到臭味。
　　
　　4　结果
　　
　　联合治疗组116例，经第一次治疗后，治愈76例(占65.5％)，二次治愈34例(占29.3％)，其余6例(占5.2％)经三次治疗后治愈。经3～5次激光脱毛后，所有患者均感到比较满意；单纯CO2激光治疗组90例，腋臭一次治愈44例(占48.9％)，二次治愈35例(占38.9％)，余11例(占12.2％)经三次治疗后治愈。经X2检验，联合治疗组一次治愈率明显高于单纯CO2激光治疗组X2=5.766，P＜0.05)。治疗中，两组术后分别有2例和3例患者出现散在、点状增生性瘢痕。
　　
　　5　讨论
　　
　　腋臭是一种常染色体显性遗传疾病，青年女性多见，是由于腋下大汗腺发育旺盛，汗腺分泌排除受到皮肤表面细菌的分解，产生短链脂肪酸及氨而产生臭味。患者常伴有腋毛增多，在治疗腋臭的同时也迫切要求进行腋部脱毛。
　　由于大汗腺位于真皮深部及皮下，药物和表浅治疗很难达到根治效果，因此必须彻底破坏或清除大汗腺组织才能收到较好的效果。传统治疗腋臭的方法是采用外科手术治疗，虽然治疗较彻底，但患者痛苦大、护理困难、恢复期较长，并易发生感染、皮肤坏死、瘢痕形成及影响上肢上举功能等副作用。超脉冲CO2激光治疗腋臭其机理在于超脉冲CO2激光在整个脉冲期间保持极高的峰值能量，可在瞬间准确地气化大汗腺组织，由于激光照射的时间短于向周围组织的热扩散时间，因此周围组织热损伤轻微，有助于伤口愈合、创面恢复。同时，超脉冲CO2激光治疗腋臭具有操作简便、患者痛苦小、手术时间短、出血少、创面小、愈合快及术后皮肤不留瘢痕等优点，但一次治愈率不够高，患者往往需要2～3次治疗才能达到满意疗效。有动物试验研究表明，LightSheer半导体激光照射后可使黑毛犬的毛囊上皮细胞及大汗腺腺体细胞发生凋亡破坏，这为临床激光治疗多毛症及腋臭提供了新思路。本文采用LightSheer激光脱腋毛结合UltraPulse超脉冲CO2激光联合治疗临床结果令人满意，联合治疗组一次治愈率为65.5％，而超脉冲CO2激光治疗组的一次治愈率为48.9％，前者明显高于后者，且一次治愈率高、方法简便、并发症少，同时还能满足患者的腋部脱毛要求，值得推广使用。