陕西省护士患者安全能力现状及影响因素调查*

来源:护士资格 发布时间:2023-04-28 点击:

——肖 倩 温绣蔺* 汪静容 罗利群

患者安全是医疗质量的基石,保障患者安全是医院重要职责之一[1]。护士患者安全能力是指护士为降低患者在院期间发生不良事件风险所需的态度、知识和技能[2]。护士作为医疗团队的重要群体,是为患者提供安全照护的关键人员。其患者安全能力直接影响患者的健康结局与生命安全[3-4]。护士患者安全能力越高,患者在院期间发生不良事件的风险越小[5]。已有研究集中在护士患者安全文化认知调查,但较少关注护士患者安全能力。安全组织是指可以直接影响员工减少或消除危险工作行为的组织,是安全管理的决定性因素之一[6]。目前, 关于护士患者安全能力与安全组织相关性的研究较少。本研究通过调查陕西省护士患者安全能力现状, 探讨护士患者安全能力与安全组织的相关性,并分析护士患者安全能力的影响因素,旨在为制定相应策略提供参考。

1.1 资料来源

采用便利抽样法,选取陕西省10个地级市(延安市、榆林市、商洛市、安康市、汉中市、西安市、咸阳市、铜川市、渭南市、宝鸡市)医院护士作为调查对象。调查对象纳入标准:(1)取得护士执业资格证书;
(2)从事临床护理工作≥1 a;
(3)知情同意并自愿参与本研究。排除标准:因休假、进修或外出学习不在岗≥3个月。本研究已获得西安交通大学第一附属医院伦理委员会审核批准(批准号:XJTUIAF2019LSK-171)。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 (1)护士一般资料调查表。包括护士的性别、年龄、学历、医院等级、职称、科室、月均夜班次数、平均每天接触患者时间、每周加班次数、聘用方式、月收入等。(2)护士患者安全能力量表(the Patient Safety Competency Self-Evaluation, PSCSE)。该量表由Chang HS等[7]编制,用于护理实习生及临床护士的患者安全能力评价[8],由我国学者刘欣怡等[9]于2020年汉化,用于测评临床护士的患者安全能力。该量表包括安全文化知识(4个条目)、错误发现与应对(12个条目)、错误预防策略与专业职责(23个条目)3个维度共39个条目。每个条目采用Likert 5级评分法,从“完全不符合”到“完全符合”依次赋分1分~5分,分值越高,表明护士患者安全能力越高。本研究中,该量表总Cronbach’sα系数为0.985,各维度Cronbach’sα系数为0.951~0.983。(3)安全组织量表(the Safety Organizing Scale,SOS)。该量表由Vogus TJ等[10]于2007年开发,由我国学者陈长英等[11]于2015年汉化,用于评估护士关于患者安全的行为投入程度。该量表包括9个条目,每个条目从“一点也不、很稀有、少有、一般、常有、往往是、总是这样”分别赋分1分~7分,得分越高,表明护士安全行为投入越大,安全组织氛围越好。本研究中,该量表Cronbach’sα系数为0.886。

1.2.2 资料收集方法 课题组通过微信小程序,于2022年6月应用问卷星生成电子问卷二维码,由各地级市护理质控中心向调查对象发放问卷。所有条目均设为单选题,多选或漏选视为无效,所有条目必须全部填写完整后才可提交。同时,每个IP或手机只能填写、提交一次。收回问卷后,课题组剔除填写时间<300 s,作答有明显规律性,作答存在明显逻辑错误的问卷。本研究共发放问卷8 311份,收回有效问卷8 200份(延安市773份、榆林市424份、商洛市180份、安康市392份、汉中市254份、西安市2 130份、咸阳市2 010份、铜川市344份、渭南市1 068份、宝鸡市625份),问卷有效收回率为98.66%。

1.3 统计分析方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用频数、百分比(%)表示。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析。安全组织与护士患者安全能力相关性采用Pearson相关分析法。护士患者安全能力影响因素使用多元线性回归分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 调查对象一般资料(表1)

表1 调查对象一般资料及护士患者安全能力得分单因素分析(n=8 200)

(续表1)

2.2 护士患者安全能力得分

护士患者安全能力总分为(167.60±27.48)分。具体维度中,安全文化知识维度得分为(15.62±3.78)分,条目均分为(3.90±0.95)分;
错误发现与应对维度得分为(49.30±9.48)分,条目均分为(4.11±0.79)分;
错误预防策略与专业职责维度得分为(102.68±16.81)分,条目均分为(4.47±0.73)分。39个条目中,得分排名后5位的条目分布于安全文化知识和错误发现与应对维度,见表2。

表2 护士患者安全能力量表得分排名后5位的条目(n=8 200)

2.3 护士安全组织得分

护士安全组织总分为(53.68±10.22)分,条目均分为(5.96±1.14)分,中位得分为57分。

2.4 护士患者安全能力与安全组织相关性分析

Pearson相关性分析结果显示,安全组织与安全文化知识(r=0.521)、错误发现与应对(r=0.679)、错误预防策略与专业职责(r=0.762)均呈正相关(P均<0.05),即安全组织水平越高,护士患者安全能力越好。

2.5 护士患者安全能力影响因素分析

2.5.1 单因素分析 由表1可知,医院等级、月收入、科室、职称、工作年限、每周加班次数、最近一次参加科室组织患者安全相关培训时间、最近一次主动查阅患者安全相关文献或书籍时间、是否热爱护理岗位是影响护士患者安全能力的因素(P均<0.05)。

2.5.2 多因素分析 以护士患者安全能力总分为因变量,单因素分析中有统计学意义的因素及安全组织得分为自变量,进行多元线性回归分析,自变量赋值见表3。结果显示:月收入、每周加班次数、最近一次参加科室组织患者安全相关培训时间、最近一次主动查阅患者安全相关文献或书籍时间、是否热爱护理岗位、安全组织是护士患者安全能力的影响因素,共同解释总变异的60.1%,见表4。

表3 护士患者安全能力影响因素多元线性回归分析自变量赋值情况

3.1 陕西省护士患者安全能力有待改善

本研究结果显示,陕西省护士患者安全能力总分为(167.60±27.48)分,处于中等偏上水平。具体维度中,“安全文化知识”维度条目均分最低,这与郭舒婕等[12]研究结果一致。同时,护士患者安全能力得分排名后5位的条目中,有3个条目分布于“安全文化知识”维度。这是护理管理者开展患者安全培训的重点内容。我国患者安全文化研究开展相对较晚,尽管近年来相关研究数量持续增加,患者安全文化测评工具也日趋成熟[13],但经循证发现,患者安全研究集中在北京、上海、广州等地[14]。陕西省各医院护理管理者应定期对护士开展患者安全概念以及不良事件定义、类别、上报方式、应急预案等培训,同时在各级质控中加强现场督导,评判护士是否可以应用理论知识有效指导临床实践,实现理论与实践的有效结合,从而提高护士患者安全能力。

此外,“错误发现与应对”维度条目均分较低,表明参与调查的陕西省护士对于患者安全事件的识别与处理能力亟待加强,同时说明前期对于护士患者安全能力培训内容存在缺失。对此,提出建议如下:(1)规范化设置患者安全培训课程,使护士明确何类事件需要上报、上报方式以及向谁上报;
(2)护理管理者应定期进行患者安全事件分析与反馈,采取多元化培训方式(如案例分析、情景模拟等),提高护士准确识别不同级别安全事件能力;
(3)护士应转变对“错误”的处理方式,跳出“不应该出错,出错后应受到责备”的惯性思维,逐步建立“错误并不可怕,从系统中发现错误,从错误中学习”理念,变被动上报为主动识别与报告,进而有效提升护士患者安全能力。

本研究结果显示,护士患者安全能力39个条目中,“应用不良事件上报系统上报不良事件”条目得分最低,这与相关研究结果一致[15-16]。该条目积极应答率为36.11%,即有63.89%的护士对不良事件上报认知薄弱。分析发现,这部分护士主要集中在一、二级医院。相较于三级医院而言,一、二级医院不良事件管理系统不完善[17]。因此,一、二级医院应建立高效、稳定的不良事件报告系统,有效采集不良事件信息。同时,进一步分析数据发现,护士工作年限越高,该条目得分越低,这违背了高年资护士不良事件识别与应对经验丰富的常识,应当引起护理管理者重视。赵春莹[18]研究发现,护士不愿意报告不良事件的原因之一为报告过程复杂。对此,医院需要重新审视信息化建设程度和不良事件上报流程,为护士提供便于操作的不良事件上报系统[19],实现患者不良事件基本信息数据的自动抓取,减轻护士工作量,提高护士上报主动性。

表4 护士患者安全能力影响因素多元线性回归分析

3.2 陕西省护士患者安全能力受多重因素影响

多元线性回归分析结果显示,月收入、每周加班次数、最近一次参加科室组织患者安全相关培训时间、最近一次主动查阅患者安全相关文献或书籍时间、是否热爱护理岗位等是护士患者安全能力的影响因素(P<0.05)。其中,护士月收入越高,其患者安全能力得分越高,这与Hailu FB等[20]研究结果一致。收入高低对护士的工作行为与态度有一定影响,收入较高护士归属感较强,工作积极性相对较高,患者安全意识较强[21]。因此,护理管理者应优化护士绩效分配方案,建立更具激励性质的护士薪酬体系,充分调动护士工作积极性及内驱力,共同为保障患者安全努力。

每周加班次数对护士患者安全能力具有负向影响,即每周加班次数越多,护士患者安全能力越低。这与李靖等[22]研究结果一致。护士经常加班从侧面反映出护士工作负荷过重,护理人力资源配备不足。护理人力资源配置影响患者安全,人力资源配置不充足使得每名护士照护患者数增加,高负荷工作加之人力不足,易增加因人为错误而引发不良事件风险[23]。因此,医院应在参照国家卫生行业标准基础上,根据不同科室需求合理配置护理人员,并通过优化护士排班(如以工时为核心调配护理人力资源[24])等方式,实现护理人力资源的科学管理。同时,应为护士提供员工帮助计划[25]。

接受过患者安全相关培训的护士,其患者安全能力较高,这归因于患者安全文化培训对于加强护士认识及避免不良事件发生具有重要作用。徐婷婷等[26]建议在护理安全培训中采用情景演示法来提高护士患者安全能力。医院在开展患者安全相关培训时,可以引入情景演示法。

热爱护理岗位的护士患者安全能力得分较高。究其原因为,对护理岗位忠诚度较高的护士,其职业认同度较高,自我效能感较强[27],更容易理解工作内涵,履行工作职责,这直接影响护理质量。因此,护理管理者应积极辅助护士制定职业规划,根据护士个人能力适度授权,提供更多职业发展路径,以提升护士职业认同感。

3.3 安全组织正向影响护士患者安全能力

本研究相关性分析结果显示,安全组织与护士患者安全能力总分及各维度得分呈正相关(P<0.05),即安全组织氛围越好,护士患者安全能力越高。多元线性回归分析结果显示,安全组织是护士患者安全能力的重要预测因子(P<0.001)。良好的安全组织氛围可以使员工在工作中感受到领导及组织的支持。个人—组织契合理论[28]认为,护士感受到领导及组织的支持越多,其工作态度越积极,可以使其更好地投入工作,从而减少不良事件发生。组织安全是一个动态的过程,取决于护士个体和护理团队的态度、观念、能力和行为等[27]。改善护士工作环境是提高其患者安全能力,降低不良事件发生的有益策略[27]。因此,护理管理者应注重安全组织构建的可持续性,充分发挥安全组织在护理差错事故预防中的积极作用;
应以科室为单位不断强化团队合作意识;
应积极营造护士繁忙工作中相互提醒与监督的氛围。

本研究样本群体仅来自陕西省,研究结论尚不能反映全国护士患者安全能力现况,下一步可以协同其他省市护理质控中心在全国范围内开展大样本调查。此外,本研究采用的调查方法较单一,下一步计划将横向调查与纵向研究相结合,从多维度开展调查,以期为制定科学、可行的护士患者安全能力培训策略和方案提供更多证据。

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