疼痛专业学组护士培训前后认知调查与培训管理效果分析

王金燕，王 珍，朱 群，李书菊，周荣佼

(滨州医学院附属医院 山东滨州256603)

国际疼痛学会定义疼痛为与现存的或潜在的组织损伤有关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验，是临床上常见的症状之一。疼痛被临床列为第五项生命体征，是患者常见症状，严重影响患者的生存质量。据调查，中年人慢性疼痛患病率约35%，老年人高达70%，尤其是晚期癌症患者，其疼痛率在90%以上，其中25%的患者临终前疼痛仍未得以缓解[1]。而缓解疼痛是医护人员的职责，随着疼痛在各类疾病中的普遍化，其受到临床的高度重视[2]。护士作为临床一线工作者，与患者接触频繁，最能真切感受到患者的疼痛，因此许多发达国家已经将疼痛管理模式的重心从麻醉医师转到护士身上，以发挥护士的主体地位，使其对疼痛患者进行系统管理[3]。一些发达国家，如美国、德国等相继建立了系统的专科护士疼痛培训体系，使护士能接受到专业的疼痛培训，以提高其疼痛管理能力。我国疼痛管理尚未成为临床常规管理的一部分，因此部分护士疼痛知识掌握程度远远不足，导致其疼痛处理不充分[4]。随着人们健康意识的提高，对护理工作提出更高的要求，使临床对疼痛护理质量的重视程度也随之提高[5]。了解护士疼痛知识与态度情况，便于临床制订针对性的疼痛培训方案，以提高护士疼痛管理能力的同时，提高其疼痛护理质量[6-7]。本院组织进行院内疼痛专业学组护士培训，对55名疼痛专业学组护士的疼痛知识、态度情况进行调查，并根据调查结果制订规范化的疼痛管理培训方案并实施，对其培训效果进行评价，为提高护士的疼痛管理能力提供参考依据。现报告如下。

1.1 一般资料 根据护理部要求制订疼痛专业学组培训计划，组织全院相关科室护士进行报名，选取符合条件的55名护士为研究对象。纳入标准：①注册护士；
②从事护理工作5年以上者；
③N2级以上护士；
④自愿参与且积极配合研究者；
⑤具有良好的沟通宣教能力者。排除标准：①实习生或进修生；
②从事临床工作≤5年者；
③自身原因中途退出研究者。护士均为女性，均为主管护师，年龄30～54(34.11±2.67)岁；
受教育程度均为本科；
从事护理年限：6～10年29例，11～20年21例，21年以上5例；
所在科室为内科、外科、妇产科、急诊科、肿瘤科及其他科室。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 护士疼痛知识与态度问卷调查：其分为两部分，第一部分为护士基本情况，如年龄、护理年限、受教育程度、职称、是否接受过疼痛护理培训、疼痛培训来源、疼痛护理的角色及所在科室医生是否支持疼痛治疗8项。第二部分为疼痛知识与态度测试题目，参考疼痛护理资格认证考试大纲，借鉴疼痛管理知识和态度调查(KAS-RP)[8]的条目总数和题型及三级综合医院评审标准，自行编制疼痛知识调查问卷，其 Cronbach′s α 为 0.743，信效度良好。问卷内容包括疼痛评估(31个条目)、疼痛干预与处置(15个条目)及科室疼痛护理管理(14个条目)3个维度，共60个条目，包含单项选择题、是非题及案例分析题，总分60分，得分越高，表示护士疼痛知识及态度越佳。

1.2.2 调查方法 指导护士独立完成调查问卷的内容，采用统一指导语，要求其如实填写，并告知护士此次调查的目的、问卷表填写方式及注意事项，填写后当场统一收回问卷。培训前发放问卷55份，收回问卷55份，有效率100%。培训后发放问卷55份，收回问卷51份，有效率93%。

1.3 疼痛管理培训方法

1.3.1 培训目标 ①熟练掌握各种疼痛评估方法，患者疼痛评估及时、准确。②掌握疼痛科常用镇痛药物种类、作用及不良反应，并能对患者进行个体化指导。③掌握疼痛科常用非药物治疗方法，并正确实施护理措施。④掌握急性疼痛、慢性疼痛护理管理目标。⑤能对患者进行心理评估，并进行心理支持及干预。⑥具有一定的健康教育、护理管理及临床教学的能力，参与护理教学、科研及新技术的开展。⑦了解国内外疼痛专业护理的发展动态，将先进的技术用于临床实践，从而促进疼痛护理专业的发展。

1.3.2 培训内容 根据基线调查收集的数据，采用访谈的方式加以记录，找出护士疼痛知识的薄弱环节，初步制订培训方案，使培训内容更科学、更实用，邀请6名临床医生及护理专家进行审核，最终确定培训方案，主要包括：疼痛基础知识及疼痛病理生理机制、疼痛评估、疼痛干预与处置及科室疼痛护理管理等内容。具体课程安排包括疼痛发展历史与未来、疼痛生理学、疼痛常用药物治疗、疼痛常用药物注意事项、疼痛治疗技术、癌性疼痛的护理、急性疼痛管理、慢性疼痛管理、重度疼痛患者的营养评估与治疗、慢性疼痛患者常见心理障碍、神经源性头痛的治疗护理、骨关节疼痛治疗护理、围术期疼痛管理、静脉血栓形成预防及论文文献检索与撰写15次课程。

1.3.3 培训方法 通过讲授、讨论及实践3个环节进行培训，分为理论课与讨论课，理论课教师主要讲授理论知识要点，然后提出问题，护士进行思考及讨论，课后通过临床实践加以巩固及验证。讨论课护士需要对临床实践活动进行归纳总结，加深对所学知识的认识。实践课由疼痛专业护士进行操作培训，并制订操作标准。

1.3.4 培训实施 ①理论：每周二16:00～18:00进行理论授课，2个学时分配，每个学时40 min，讨论30 min，教师进行指导评价10 min；
连续进行15周，30个学时的培训课程。每周理论课及讨论内容相互对应。②技能培训：理论培训完毕后，组织两次操作实践，每次2个学时，内容为疼痛评估和自控镇痛泵使用，由专人讲授，护士在临床情景中进行练习。③专业理论培训及实践结束后，经培训人员均需通过考核，考核内容包括出勤率、理论及技能考试，出勤率≥95%，理论考试≥80分，技能考试≥90分视为合格，结业时汇报护理个案1例，授予滨州医学院附属医院疼痛专业学组护士证书，培训由护理部及相关科室人员组织。

2.1 51名护士基本情况 见表1。

表1 51名护士基本情况

2.2 培训前后护士疼痛知识与态度问卷得分情况比较 见表2。

表2 培训前后护士疼痛知识与态度问卷得分情况比较(分，

2.3 不同科室护士疼痛知识与态度问卷调查得分情况 见表3。

表3 不同科室护士疼痛知识与态度问卷调查得分情况(分，

2.4 是否接受过疼痛知识培训护士疼痛知识与态度问卷调查得分情况比较 见表4。

表4 是否接受疼痛知识培训护士疼痛知识与态度问卷调查得分情况比较(分，

本组护士疼痛知识与态度问卷调查得分为(42.25±4.58)分，其中各维度中疼痛评估得分最高，疼痛干预与处置的评分最低，高于田飞等[9]调查的综合性医院急诊医护人员疼痛知识平均分(22.25±4.15)分，也高于李丹等[10]调查的肿瘤科护理人员疼痛管理知识和态度平均得分(21.56±4.01)分。可能与量表调查内容不一致有关[11]。从本研究结果可知护士疼痛知识与态度评分较低，护士的疼痛认知水平有待提高，尤其是疼痛干预与处置方面知识及态度，主要原因是护士缺乏综合分析及处理实际问题的能力，其疼痛护理管理知识缺乏，处理能力不足。

本研究结果显示，各科室疼痛知识与态度问卷调查平均成绩存在差异，其中肿瘤科的平均成绩最高，达到(32.12±3.18)分，高于其他各科室(P<0.05)。经分析得知，肿瘤科的疼痛患者居多，尤其是晚期肿瘤患者，大部分伴有疼痛症状，护士参与疼痛管理的机会较多，其将疼痛护理作为临床常规护理，因此了解更多疼痛护理措施及各种镇痛药物的使用方法[12]。本研究结果显示，内科及妇产科护士平均成绩均低于外科(P<0.05)，是因为内科及妇产科的疼痛患者相对较少，因此疼痛护理不是护士日常护理工作中的一部分，导致其缺乏对疼痛相关知识的了解，因此疼痛护理技能也较差。本研究结果显示，接受疼痛知识培训的护士在疼痛评估、疼痛干预与处置及平均成绩上得分高于未接受疼痛知识培训的护士(P<0.05)。医院内经常举办关于疼痛知识的相关培训，且内容较为全面，因此参考过培训的护士对疼痛相关知识的了解程度相对较深。随着疼痛管理模式的变化，护士在患者疼痛管理中占主导地位，医院应针对护士疼痛知识的掌握程度，对其开展规范化的疼痛培训措施，以提高其疼痛知识掌握程度及疼痛管理能力[13]。

本次培训通过讲授、讨论与实践3个环节，教师注重理论知识讲授的同时，护士根据问题展开积极的讨论，并在实践中得以验证，使理论与实践相结合，理论知识得到更好消化，实践能力也得以提升。另外，护士通过实践、讨论后，再对知识进行总结，有利于培养其独立思考能力及解决问题的能力，进而达到疼痛培训的目的，使护士的综合水平得以提升[14]。多数护士可根据要求，在实践中利用所学知识，并在讨论中积极发言，对知识加以总结，营造良好的课堂氛围，提升护士的学习积极性，进而获得较高的教学效果。本研究结果显示，培训后护士疼痛知识与态度问卷评分高于培训前(P<0.05)，可见本次培训提升了护士对疼痛知识的掌握程度，使其疼痛管理态度得以转变。本研究的护士学习热情高，积极参与培训，使其更快掌握疼痛相关知识，证实护理管理人员可多开展相关培训工作，使护士的疼痛护理能力得以不断提升。

本研究暂时结束，但护士的教育任重道远，医院需要根据护士的护龄分层对其开展规范化的培训，不断提高其综合素质及能力，使护理队伍人才不断壮大，以便更好地服务临床[15]。