护士心理负性情绪及其与工作压力的关系

马柠，韦正涌，许世华

(右江民族医学院公共卫生与管理学院，广西 百色 533000)

随着医疗技术的发展和病人需求的日益增长，对护士的要求也越来越高，现代护理人员不仅要具备一定的理论知识和技能，而且要有良好的心理素质，护士已成为最具压力的群体之一[1]。高强度的工作会使护士产生不同程度的心理健康问题[2]，焦虑、抑郁等心理负性情绪不仅影响护士的身体健康，而且影响他们应对工作需求的能力，反过来又会严重降低护理质量和医疗保健绩效的有效性[3]。中国护士群体合并抑郁情绪检出率为42.5%，明显高于普通人群[4]，应引起医院管理者足够的重视。有研究表明护士的工作压力源与焦虑、抑郁和躯体症状呈正相关[5]，工作压力大，也会导致职业认同感下降[6]，对工作失去兴趣进而产生离职行为。因此，本研究以某三甲医院的护士为研究对象，了解其心理负性情绪的现状，分析工作压力对其心理负性情绪的影响，并提出相关建议，以期为护士心理健康支持体系的建立提供参考。

1.1 研究对象及调查方法 本研究选取广西某三甲医院269名护士作为研究对象，疫情防控期间，为防止交叉感染采用电子问卷，在问卷星平台进行匿名问卷调查。共发出问卷269份，收回问卷262份，有效率为97.40%。262名护士中男性56人(21.37%)，女性206人(78.63%)；
<30岁185人(70.61%)，≥30岁77人(29.39%)。

1.2 调查工具 ①抑郁—焦虑—压力量表中文精简版(Depression Anxiety Stress Scale，DASS-21)[7]共有21个条目，分为抑郁、焦虑、压力情绪3个分量表。采用0～3级评分方式，从0～3分分别代表“一点不符合”到“非常符合”。用于评价个体在最近一个星期内的负面情感表现，得分越高，说明负性情绪症状越严重。总量表的Cronbach’s α 系数为0.912，三个分量表的Cronbach’s α 系数为0.754～0.823；
②中国护士工作压力源量表[8]，采用1～4级评分法，没有压力为1分，压力程度一般为2分，压力程度较高为3分，压力程度非常高为4分。包括5个维度，共35个条目。量表的Cronbach’s α 系数为0.98，具有可行性。得分越高表示承受的压力越大。

2.1 护士心理负性情绪的人口学特征比较 262名护士的抑郁、焦虑及压力情绪分量表的得分分别为(2.49±0.52)分、(2.51±0.50)分和(2.32±0.55)分，负性情绪均分为(2.44±0.47)分。男护士所感觉到压力情绪高于女护士，差异有统计学意义(P<0.05)。而不同性别的抑郁、焦虑情绪不存在差异；
≥30岁护士的抑郁、焦虑和压力情绪均高于<30岁的护士(均为P<0.001)；
不同学历护士对于抑郁、焦虑及压力情绪全部均表现出一致性，差异无统计学意义(P>0.05)。单因素方差分析显示，不同职称护士的抑郁、焦虑和压力情绪存在统计学差异。进一步作LSD法两两比较得到护师的抑郁及压力情绪大于护士，且主管护师及以上的护士其抑郁、焦虑及压力情绪均高于护士，其余差异无统计学意义。不同护龄护士的抑郁、焦虑和压力情绪差异有统计学意义(P<0.01)。两两比较显示护龄2～5年护士的抑郁、焦虑及压力情绪均高于护龄<2年的护士，且护龄>5年的护士的抑郁、焦虑及压力情绪均大于护龄<2年的护士，其余差异无统计学意义。不同身体状况护士的抑郁、焦虑和压力情绪差异有统计学意义(P<0.01)。多重比较显示身体健康状况一般的护士抑郁、焦虑及压力情绪均高于身体健康状况良好的护士，且身体状况较差的护士抑郁、焦虑及压力情绪均高于身体状况良好的护士，其余差异均无统计学意义，见表1。

表1 262名护士的抑郁、焦虑及压力情绪得分情况

表1(续) 262名护士的抑郁、焦虑及压力情绪得分情况

2.2 护士工作压力源评分情况 护士工作压力源各维度的排行由大到小为：护理专业及工作方面的问题>时间分配及工作量的问题>工作环境及仪器设备问题>病人护理方面问题>管理及人际关系方面的问题，见表2。

表2 护士压力源各维度评分情况

2.3 护士心理负性情绪与工作压力源的相关性 线性相关分析结果表明，DASS-21量表总分与工作压力源5个维度之间均存在正相关关系(均为P<0.001)。Pearson相关系数显示，与管理及人际关系方面的问题相关程度最高(r=0.478)，而与护理专业及工作方面的问题相关度最低(r=0.311)。见表3。

表3 护士心理负性情绪与工作

2.4 护士心理负性情绪影响因素的多因素分析 见表4、表5。以DASS-21量表总得分为因变量Y，以单因素分析差异有统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归分析，选择Forward逐步法 (α入=0.05，α出=0.1)。经分析，多重线性回归模型具有统计学意义(F=16.932，P<0.001)，结果表明性别、年龄、护龄、身体健康状况、护理专业及工作方面的问题、病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题是护士心理负性情绪的影响因素(P<0.05)，共解释总变异的42.7%；
男性、≥30岁、护龄2～5年以及身体状况不佳的护士心理负性情绪较严重，且护理专业及工作方面的问题、病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题对心理负性情绪有不良的影响。

表4 多元线性回归分析变量赋值表

表5 护士心理负性情绪影响因素的多元线性回归分析

3.1 护士心理负性情绪与职业压力现状 本次研究结果显示，262名护士的抑郁、焦虑及压力情绪分量表的得分分别为(2.49±0.52)分、(2.51±0.50)分和(2.32±0.55)分，负性情绪均分为(2.44±0.47)分，而负性情绪量表采用0～3分的Likert 4级评分法，以中间值1.5为中间点，得分越高，负性情绪也越严重，表明护士心理负性情绪处于较高水平。与罗亚丽等[9]研究的结论基本一致，可能是由于护士工作负荷大而且必须长期面临患者的身心痛苦、濒死的压力，除此之外，护患关系紧张，时常发生护患冲突，也给护士造成了极大的心理负担，长期累积导致抑郁等负面情绪发生。本次调查护士工作压力源各维度均分为2.62～2.79分，其中护理专业及工作方面的问题是护士工作压力的主要来源，这与李小妹等[10]研究结果一致。线性相关分析显示负性情绪与工作压力源5个维度之间均存在正相关关系，滕跃等[11]的调查也发现护士工作压力及其各维度与广泛性焦虑呈正相关。ACHARYA S等[12]认为长期的工作压力会对护士的心理健康和患者护理产生不利影响。可见，工作压力大可能是负性情绪产生的原因之一。鼓励或培训护士学习和掌握更多的情绪控制策略可能会提高工作投入[13]，从而提高医疗服务的效率和质量。

3.2 性别、年龄、护龄及身体健康状况对护士心理负性情绪的影响 本研究发现男护士所感受到的负性情绪更严重，男护士在护士中属于少数较特殊的群体，可能在工作中要承受一些传统世俗的偏见从而产生不良的情绪体验。而身体健康状况不佳的护士更难于承受繁重的工作，工作压力的持续存在，极易引起护士身心的紧张性反应。此外，SEABRA P R C等[14]的调查发现心理健康恶化与年龄大、职业生涯长及工作时间长有关。本研究结果显示年龄≥30岁、护龄2～5年的护士心理负性情绪较严重。这一年龄、护龄段的护士事业正处于上升期，职称晋升压力大，并且大都已婚，上有老人需要精心照顾赡养，下有儿女需要关心教育。长时间处于应激反应状态，压力逐年累积，容易诱发其心理问题。提示医院管理者应根据不同性别、不同年龄、护龄护士采用针对性的管理方式，并给予相应的心理疏导，如基于正念的培训干预可以提升护士的个人成就感和减少情绪疲惫[15]，心理干预有助于情绪减压从而提高其工作效率。

3.3 护理专业及工作方面的问题对护士心理负性情绪的影响 护理专业及工作方面的问题主要体现在护士的社会地位不高、深造以及晋升的机会不多等方面，“重医轻护”的观念、职业提升的困难等等会使护士心态失衡，产生失望、抑郁、焦虑等负面情绪。FENG D J等[16]对500多名护士的调查发现，主观社会地位通过工作满意度的中介作用对护士的离职意愿产生间接的影响；
此外教育状况、社会支持、职位等因素被发现是护士倦怠综合征的强预测变量[17]。护士大多希望能有更多的继续学习、进修的机会[18]。因此，医院管理者应完善护士的社会支持系统，提高民众对护士的理解与尊重，通过改善其社会地位，提升职业认同感。同时，逐级设置专业培训平台，畅通晋升通道，通过提高护士的专业教育水平和强有力的社会支持，以改善工作满意度，提升临床护理的质量。

3.4 病人护理方面的问题对护士心理负性情绪的影响 病人护理方面的问题主要是担心工作中出现差错事故、病人及家属不礼貌及不合作等。首先，护士的工作要求很高，任何一点失误都会危及患者的生命，因此，护士经常会担心出问题，反复的检查。其次，护患沟通时，患者的不配合以及被怀疑、责备，会让护士身心疲惫，长期处于高度紧张状态，不可避免地会有负性情绪的表现。而护士—患者/亲属冲突可能会对护士的幸福感和工作表现产生不利影响，这可能会导致不必要的错误，从而威胁到患者的安全[19]。因此，医院应加强护士专业知识的学习与操作培训，提升业务水平，使其建立起对职业的自信，从而减少工作失误率，有效化解护患之间的矛盾，降低心理紧张程度，消除不良情绪。

3.5 管理及人际关系方面的问题对护士心理负性情绪的影响 缺乏家人的理解及尊重、管理者及同事的理解与支持不够是管理及人际关系方面主要存在的问题。家庭是社会关系的基础，它不仅为家人提供物质上的支持，也为其提供了心理和精神上的支持[20]。护士繁忙的工作及昼夜颠倒的工作时间无暇顾及家庭从而得不到家人的理解，而且工作中护士的人际关系错综复杂，要处理好与管理者、医生及护士之间的关系，还要维护好护患关系，因此，心理上会产生很大的压力，容易导致情绪失控。SAQUIB N等[21]发现护士工作量大和对团队合作的不满与抑郁存在相关关系，ARSAT N等[22]认为管理者能力、领导力和护士相互之间的支持对其护理行为有积极的影响。医院管理者应通过各种方式争取家属对护士工作的理解和支持，并在子女托幼等方面解决其实际的家庭困难。此外，管理者在工作中的关心支持，医生及其他护士职责、工作流程的明晰，医护、护护关系的理顺也有助于缓解护士的焦虑等负性情绪。

综上所述，护士存在较大的心理问题，需引起重视，其心理负性情绪与工作压力程度成正比。医院应通过改善护理专业及工作方面的问题、病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题来提高护士心理健康水平。此外，还应对不同性别、不同年龄、不同护龄的护士进行针对性的心理疏导，缓解其压力，消除其负性情绪。