临床护士对慢性疾病轨迹模式认知度的调查分析*

来源:护士资格 发布时间:2023-02-10 点击:

吴志鹏 ,何春渝 ,杨银花 ,曾晓燕 ,王文艺 ,罗明欣

1.成都医学院护理学院(成都 610083);
2.四川大学华西第四医院(成都 610041);
3.内江市第一人民医院(内江 641000)

慢性疾病轨迹模式(chronic illness trajectory model,CITM)于1991年由Corbin等[1]基于多年对医院和居家慢病管理问题的研究提出,并于1998年进行了理论的更新[2]。该模式将疾病分为9期,即前期、发病期、危险期、急性期、稳定期、不稳定期、恢复期、恶化期和衰亡期,认为慢性疾病是一个随着时间而变化的过程[2],不同时期患者因心理、生理、社会精神需求不同,呈现出动态的变化。因此,护理干预应根据疾病的阶段性特点,采取有针对性、特异性的措施来改变患者的疾病进程、延长寿命、提高生活质量。CITM目的在于帮助人群避免慢性疾病的发生,帮助患者患病后预防疾病发展、控制症状、减少并发症、稳定情绪,让患者及照护人员能更好地了解疾病,从而提高生活质量[3-5]。CITM的运用可以为慢性疾病患者提供健全的自我管理和医护管理[5]。目前国内研究[6]表明,将CITM引入慢性疾病临床护理工作中,对护理实践、护理研究、护理教育和护理决策的制定都有较大的积极影响。本研究旨在通过了解临床护士对CITM的认知情况,并对调查结果进行分析,以期为该理论的普及与应用提供参考。

1.1 研究对象

采用便利抽样法,于2020年5—6月随机选取成都医学院第一附属医院、成都医学院第二附属医院、四川省人民医院东院3家三级甲等医院从事临床护理工作的436名注册的临床护士作为调查对象,均自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 1)一般资料调查表:自行设计,内容包括:性别、工作年限、最高学历、职称、婚姻状况。2)CITM认知调查问卷:参考CITM相关文献[7],自行设计并通过多轮专家函询而成,问卷共4个维度,涵盖内容:①CITM相关知识,包括对慢性疾病相关理论认识程度、对慢性疾病相关危险性因素了解程度、对慢性疾病轨迹不同阶段护理目标的了解程度等8个条目;
②疾病相关性行为包括:能否对患者病情变化做出准确判断、能否及时发现潜在并发症2个条目;
③自我概念行为包括:帮助患者正确认识疾病发生发展的重要性、帮助患者消除负性思想等3个条目;
④日常生活行为包括:认为锻炼患者自理能力是否重要、患者参加社交活动是否重要等8个条目。各条目均为封闭式问答,根据选项如实选择或分为5个不同层次,以Likert 5级计分法,总分为101分,得分越高,相关知识及行为越好。通过预试验监测信效度,克朗巴赫α系数为0.892,具有较高内部一致性,说明该表有较好的稳定性,内容效度I-CVI为0.882,说明效度良好。

1.2.2 调查方法 采用“问卷星”的形式,对调查问卷使用统一指导语,由研究者将问卷发布至网络平台生成二维码,通过医院护理部相关负责人同意后,将二维码发送至各科室,由护士填写,要求护士根据自己的实际情况对各个项目进行如实填写,填写完成后提交,数据信息自动上传至网络调查平台[6]。共收回有效问卷436份,有效率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析,采用描述性分析展示调查对象的一般资料,包括CITM相关知识、疾病相关性行为、自我概念行为和日常生活行为得分。定性资料采用例数(%)表示,定量资料采用()进行描述。单因素分析采用t检验和单因素方差分析,影响临床护士CITM认知度的因素采用多元回归分析,检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2.1 临床护士一般资料情况

本研究中,男7人,女429人,从业年限6年以下者占34.17%,6年及以上者占65.83%;
学历为大专及大专以下占44.04%,本科占55.96%;
护士占22.25%,护师占62.39%;
已婚占64.45%(表1)。

表1 临床护士一般资料

2.2 临床护士CITM认知度得分情况

临床护士CITM认知度总分为(76.86±10.98)分,其中各条目得分情况:CITM相关知识(2.83±0.64)分,疾病相关性行为(3.28±0.89)分,自我概念行为(3.90±0.85)分,日 常生活行为(4.88±0.62)分(表2)。CITM分期的正确率为11.93%;
获取CITM知识的渠道为:66.28%通过课题讲座,77.06%通过科室学习,75.23%在临床工作中获得,6.65%通过其他方式学习,对于使用文献查询人数占52.52%。运用CITM开展护理干预相关情况调查,发现29.59%的临床护士偶尔会运用CITM开展工作,33.72%的临床护士在工作过程中基本不会根据慢性疾病的不同阶段对疾病进行针对性干预。

表2 临床护士慢性疾病轨迹模式认知度得分(分,)

表2 临床护士慢性疾病轨迹模式认知度得分(分,)

维度 最小值分数 最大值分数 均分CITM相关知识 1.00 4.38 2.83± 0.64疾病相关性行为 1.00 5.00 3.28± 0.89自我概念行为 1.00 5.00 3.90± 0.85日常生活行为 2.25 5.00 4.88± 0.62总分 38.00 100.00 76.86±10.98

2.3 不同特征临床护士对CITM认知度得分情况比较

不同性别、工作年限、学历、职称、婚姻的临床护士对CITM认知度得分,差异无统计学意义(P>0.05);
CITM各维度得分组间比较显示,不同工作年限、职称、婚姻状况的临床护士在疾病相关性行为维度得分不同,差异有统计学意义(P<0.05);
学历层次不同对CITM相关知识的掌握程度也不同,差异有统计学意义(P<0.05);
不同性别在自我概念行为中差异有统计学意义(P<0.05);
其余维度差异无统计学意义(P>0.05)(表 3)。

表3 不同特征临床护士CITM认知度得分情况比较(分,)

表3 不同特征临床护士CITM认知度得分情况比较(分,)

分类 CITM相关知识 疾病相关性行为 自我概念行为 日常生活行为 量表总分性别男2.93±0.75 3.64±1.07 4.57±0.53 4.45±0.67 80.00± 6.81女2.83±0.64 3.28±0.89 3.89±0.86 4.49±0.63 76.81±11.04 t 0.389 1.067 2.089 -0.179 0.762 P 0.698 0.286 0.037 0.858 0.446工作年限/年<3 2.86±0.64 3.01±0.83 3.93±0.91 4.49±0.65 76.66±11.10 3~ 2.89±0.64 3.14±0.91 3.90±0.89 4.49±0.64 77.00±10.92 6~ 2.84±0.62 3.33±0.90 3.84±0.87 4.52±0.61 77.10±10.61>10 2.78±0.67 3.47±0.86 3.95±0.80 4.49±0.63 76.63±11.46 F 0.520 5.315 0.456 0.314 0.055 P 0.668 0.001 0.713 0.815 0.983学历中专 2.75±0.53 2.88±1.11 3.33±1.31 4.41±0.45 73.00±13.34大专 2.93±0.65 3.26±0.93 3.93±0.88 4.51±0.63 77.81±11.22本科 2.76±0.63 3.31±0.86 3.88±0.84 4.47±0.63 76.19±10.75 F 3.531 0.618 1.063 0.182 1.414 P 0.030 0.539 0.346 0.834 0.244职称护士 2.86±0.59 3.02±0.84 3.99±0.87 4.48±0.65 76.73±10.45护师 2.85±0.66 3.33±0.91 3.87±0.87 4.50±0.61 77.07±11.16主管护师 2.78±0.68 3.52±0.85 3.91±0.78 4.42±0.68 76.40±11.56副主任护师及以上 2.48±0.52 3.50±0.56 3.70±0.86 4.63±0.49 75.00± 8.62 F 1.080 4.643 0.570 0.423 0.156 P 0.357 0.003 0.635 0.737 0.926婚姻已婚 2.79±0.64 3.33±0.89 3.88±0.85 4.49±0.63 76.54±11.04未婚 2.91±0.64 3.18±0.88 3.93±0.88 4.49±0.62 77.35±10.87离异 2.81±0.82 4.08±0.92 4.00±0.82 4.63±0.64 79.67±12.40 F 1.711 3.861 0.192 0.144 0.461 P 0.182 0.022 0.825 0.866 0.631

2.4 临床护士对CITM认知度的多元回归分析

多元回归分析结果显示,在性别、工作年限、学历、职称、婚姻状况方面临床护士对CITM认知度的影响差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。但在不同维度得分影响因素的回归方程中,工作年限是疾病相关性行为的影响因素(P<0.05),此影响作用为正向(估计值>0),回归方程为:疾病相关性行为=3.495+0.154×工作年限。

表4 CITM认知度多元回归分析

3.1 临床护士对CITM认知的现状

CITM护理是从疾病相关行为、自我概念行为和日常生活行为3个方面对患者进行干预[4]。本研究显示,临床护士对CITM认知度总分为(76.86±10.98)分,处于中等水平。但临床护士对CITM的认知程度中,CITM相关知识得分最低,为(2.83±0.64)分,大部分护士不了解慢性疾病轨迹,对慢性疾病轨迹分期的正确率仅为11.93%,有33.72%的护理人员在临床工作中基本不运用CITM。比较不同工作年限、职称的临床护士在疾病相关性行为方面,差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因,可能是随着工作年限延长,知识储备更加丰富,对于知识的理解更透彻,思维更加活跃,基础更扎实,对事物的思考更全面,认知水平也随之升高。临床工作时间较长,相对于低年资护士的经验更丰富,在做出临床决策和判断时会更加准确和迅速,能较早意识到护理患者的正确措施及其重要性,主观能动性更好。在临床诊疗过程中,不同患者存在个体差异,疾病的发展转归也各有不同,并不一定会完全遵循慢性疾病轨迹的相应阶段发展,有的可能会直接进入到慢性疾病轨迹的某一阶段,或仅出现其中几个阶段[6]。因此,在临床护理工作中,应加强对临床护士CITM相关知识培训,促进医护人员全面了解慢性疾病患者疾病分期特征及需求,在护理患者时,动态评估患者并及时调整护理干预措施,让更多护理人员认识到慢性疾病轨迹的应用价值,使其能够更积极且广泛地应用于临床工作中。而不同学历层次的临床护士在CITM相关知识的掌握程度方面差异有统计学意义(P<0.05),其原因可能在于学历越高,对知识的理解与掌握能力会更好。因此,医院应注重护理人才梯队建设,加大培养和引进高学历护理人才力度,不断提高护理人员的整体综合素质;
其次应鼓励护士积极参与继续教育学习,提高学历;
此外,还应积极组织高年资护士开展护理工作分享,让低年资护理人员加强学习,吸取前辈经验,培养具有对慢性疾病轨迹认知的临床思维和判断力,与时俱进,不断学习掌握前沿护理理念、工作方法,将理论与实际有机结合,更好地开展护理工作。不同性别在自我概念行为中差异有统计学意义(P<0.05),这可能与现阶段大部分从事临床护理工作为女性有关。

3.2 临床护士对CITM认知度的影响因素分析

本调查结果显示,虽然临床护士对CITM认知度不受性别、工作年限、学历、职称、婚姻状况的影响,但工作年限是疾病相关性行为的影响因素,其影响作用为正向,临床工作经验越丰富对于临床工作的顺利进行越有帮助。分析认为,CITM的本质意义在于不同疾病具有不同特点,患者在每个疾病分期的需求存在差异,为满足患者需求,提供针对性的护理干预,需要结合CITM了解各种慢性疾病不同阶段的特殊性[8]。该模式对护理实践、护理研究、护理教育和护理决策的制定都有较大的积极影响,这一护理模式应用于更多的慢性疾病管理将成为一种趋势。虽然CITM的提出已有30余年,在慢性疾病中的应用研究也涉及了多种类型疾病,但国内外总发文量较少。相比于国外,我国慢性疾病护理起步较晚、发展相对缓慢,对CITM的应用还处在探索阶段[9],应用研究数量缺乏,应用领域较窄,研究质量参差不齐,广大临床护士对CITM的认知不足。因此,在临床工作中应加强CITM的宣传与学习,掌握慢性疾病轨迹分期,逐步了解疾病发展过程,拥有扎实的理论基础,对患者进行准确评估,进而采取有效护理措施,做好相关护理计划,为慢病患者提供更好的护理。虽然慢性疾病的发展最终是走向衰亡,进展方向无法改变,但通过适当的护理,可以使患者的症状得到有效控制或减轻、或延缓疾病的发展,进而在一定程度上提高慢性疾病患者的生活质量。《中国防治慢性疾病中长期规划》将降低重大慢性疾病过早死亡率作为核心目标[10],因此医护人员应及时调整和改善慢性疾病的管理方式,以提高慢性疾病患者的生存率及生命质量。实践已证明,CITM在我国文化背景下的可操作性,同时也进一步体现其实用价值,尤其是对提升患者生活质量、控制疾病症状、减轻负性情绪等方面具有明显成效[11]。

3.3 研究的局限性

本调查采用便利抽样法,结果可能会受到参与者个人主观意愿的影响,研究对象是三级甲等综合医院的临床护理人员,研究结果并未涵盖其他级别的医院,不同区域、类型、等级医院的护理人员对CITM的认知情况在本调查并未体现,得到的结果具有一定局限性。因此,在今后的研究中可采用随机抽样的方法,将更多不同区域、类型、等级医院的护理人员纳入研究中,使收集到的信息更全面、科学,样本更具代表性。

本研究使用自行编制问卷,在进行问卷信效度检验时,预试验样本量选择最小值,问卷调查项目偏浅显;
且在本调查中,样本量相对较小,其代表性可能欠佳,容易产生抽样误差,在今后的研究中,需扩大样本量,进一步完善问卷项目,减小抽样误差,以保证研究结果的准确性。

综上所述,临床护士对CITM的认知度还有待进一步提高,应加深其对CITM的理解,从而为患者提供更佳的护理措施,提高护理质量。我国慢性疾病护理起步较晚,目前仍处于探索阶段,将CITM引入慢性疾病临床护理工作中仍需要广大护理工作者不断研究、探讨,以促进我国慢性疾病的护理质量的提升。

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