四川省血液净化专科护士培训体验及需求的混合性研究

陈 林，温 怡，张颖君，雷 靖，师桂芬

（四川大学华西医院，四川 成都 610041；
四川大学华西护理学院，四川 成都 610041）

血液净化是终末期肾病患者最主要的治疗方式，随着血液净化技术及设备的不断发展和完善，血液净化护理进入专科化发展阶段。专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和职业资格的高级临床护理工作者[1]。《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》明确提出，加大对血液净化领域专科护士的培养力度，建立国家级血液净化护理技术培训基地，进一步推动血液净化护理专科化进程。目前，我国血液净化专科护士培养尚处于起步阶段，国内相关研究主要集中于培训方案的设计和可行性探讨[2-3]。为深入了解血液净化专科护士培训体验与需求，本研究采用质性和量性研究方法对学员进行调查及访谈，以期为规范血液净化专科护士培训方法、完善培训体系提供参考依据。

1.1 量性研究

1.1.1 研究对象 采用方便抽样法，以2019—2021年四川省9所三级综合性医院的血液净化专科护士为调查对象。纳入标准：（1）来自三级医院；
（2）全程参加我院培训；
（3）具有良好的语言沟通能力；
（4）自愿参与本研究。

1.1.2 研究工具 采用自制调查问卷进行调查，问卷内容由课题小组成员根据研究目的结合目前血液净化专科护士培训情况确定，主要包括4个方面：（1）被调查者基本情况（医院名称、性别、年龄、科室、职称、学历、工龄等）。（2）培训必要性。（3）培训需求。（4）培训效果。问卷共15个条目，由5名血液净化护理管理专家进行内容效度（CVI）测评，CVI值为0.84。

1.1.3 统计学分析 研究结果由双人录入和整理，采用SPSS 23.0软件进行统计描述，计数资料采用频数、率表示。

1.2 质性研究

1.2.1 研究对象 采用目的抽样法，根据年龄、性别、学历、职称、工龄、医院级别选择有代表性的学员，纳入标准同量性研究。样本量遵循信息饱和原则，本次研究共纳入8名血液净化专科护士，年龄21～39岁，平均（28.25±5.54）岁；
在血液净化专科领域工作2～12年，访谈对象信息见表1。

表1 访谈对象基本信息

1.2.2 制订访谈大纲 结合主题及文献[4]确定半结构式访谈大纲初稿，征求专家意见后进行修改，与两名血液净化专科护士进行预访谈，根据结果对访谈大纲进行二次修改与完善。确定后的访谈大纲为：（1）您认为参加培训是否有必要？为什么？（2）您希望的培训方式是什么样的？（3）您希望采取什么样的考核方式？（4）您对培训的建议是什么？

1.2.3 资料收集 由经过培训的研究人员进行半结构式访谈，按照访谈提纲对受访者进行一对一深度访谈。访谈前取得研究对象知情同意，约定访谈时间和访谈地点，访谈时仔细观察并记录受访者的肢体、情感变化，避免引导、暗示性语言，鼓励受访者表达内心的想法，运用追问等技巧获得深层次的资料，每次访谈控制在30～60 min。

1.2.4 资料分析 访谈结束后，在24小时内将受访者陈述的主要内容和现场记录输入电脑，并打印成文字版，受访者确认无误后，研究者采用Colaizzi 7步分析法对数据进行分析：（1）整理访谈记录并阅读资料，了解所有信息。（2）摘出有意义的重要陈述。（3）对反复出现的观点进行编码。（4）将编码后的观点汇总，寻找共同特征，提炼为主题。（5）写出详细完整的描述。（6）归纳相似观点，分析现象背后的原因。（7）返回受访者处核实。

2.1 量性研究结果

共发放问卷110份，回收问卷110份，其中有效问卷105份，有效回收率为95.45%。调查对象年龄21～44岁，平均（32.51±4.238）岁；
血液净化专科领域工作1～20年，平均（7.01±3.20）年；
本科 81人（77.14%），大专24人（22.86%）；
副主任护师2人（1.90%），主管护师46人（43.81%），护师55人（52.38%），护士2人（1.90%）。问卷调查结果见表2。

表2 问卷调查结果

2.2 质性研究结果

通过对8名受访者的访谈资料进行整理、分析和归纳，共提炼出5个主题，即对培训的重要性认同度高，对培训模式和时间存在个体化需求，理论教学方法应灵活多样，对临床新技术和护理管理实践高度关注，期待优化培训考核方式。

2.2.1 主题1：对培训的重要性认同度高 8名受访者均表示，血液净化专科护士培训对血液净化护理工作者有重要意义，通过培训，其各方面能力都得到不同程度的提升，提高了核心能力，增强了专业发展信心。

（1）满足职业发展的需要。受访者均有较强的学习动机，认为培训对他们的职业发展非常重要。N1：“县城血液透析中心的护理人员有必要来上级医院培训。”N2：“我希望把学到的知识带回去。”N3：“这个血液净化专科护士培训证书有含金量，对今后职业发展很重要。”N8：“加上这次进修，我都是第三次出来学习了，血液透析工作专业性太强，非常需要这样的系统化培训。”

（2）扩大专业视野，提升核心能力。受访者认为，通过培训开阔了眼界、增长了见识，专业核心能力得以提高，专业发展信心得以增强。N2：“我能学到很多东西，不然自己就是井底之蛙。”N4：“学到了很多新的管理理念和方法，就是制度管人而不是人管人的那种。”N5：“通过培训增长了见识，学到很多新的东西。”N7：“提升了我的理论水平，规范了我的操作，增强了专业信心。”

2.2.2 主题2：对培训模式和时间存在个体化需求 访谈对象对培训时间安排、理论和实践相结合的培训模式表示肯定，但希望能考虑学员的个体化需求。

（1）培训时间。多数受访者认为，一个月理论学习加两个月临床实践的培训时间安排合理，但个别受访者对培训时间有个性化需求。N5：“其实理论学习时间差不多，但是，我觉得实践时间可以长一点，这样见到的会多一些，收获会更大。”N6：“我认为培训6个月更能达到预期目标。”

（2）培训模式。通过理论授课夯实基础，使不同基础的受访者均能掌握血液净化相关知识，在此基础上进行临床实践能取得更好的学习效果，多数受访者对此模式表示认同。N1：“集中理论培训和一对一带教都挺不错，我觉得挺合理的。”N5：“先理论再实践挺好的，课堂上不懂的问题可以带到实践中去学、去问。”有3名受访者对培训模式提出了改进建议，N4：“最好是将理论培训和临床实践结合得更紧密一些，比如一周理论课结束，就进行两周临床实践，巩固课堂上所学的知识。”N8：“细分血液透析、腹膜透析、连续性血液净化亚专业的培训方式虽然会让我们学得更透彻，但有其局限性，希望可以加强血液净化各板块的交互学习。”N8：“我想了解一下床旁血液透析和腹膜透析，结果选择了血液透析就只能学习血液透析。”

2.2.3 主题3：理论教学方法应灵活多样（1）授课风格影响培训效果。受访者认为，理论教学比较枯燥，授课教师在讲授方法上的差异直接影响培训效果，他们更喜欢理论结合实践、深入浅出、有幽默感的授课风格。N2：“理论培训真是太枯燥了，听着听着就会走神。”N3：“授课方面还是需要工作时间比较长和经验比较丰富的教师，这样可以将枯燥乏味的理论知识和临床案例相结合。”N6：“有些老师上课很死板，就是照着课件读，有些老师则会把他们多年的临床经验分享出来。”N8：“我最喜欢的几位老师不但专业，而且讲课风趣、幽默。”

（2）理论教学方式应灵活多样。受访者希望教师可以根据培训内容、学员情况及不同情景选择教学内容，灵活应用教学方法。N5：“可能我们平时工作涉及的没那么多，但是老师会讲的深一点，有时听起来比较吃力。”N6：“我觉得还可以再添加一些视频，这样更直观、印象更深刻。”N7：“有的老师在课堂上进行情景模拟，让学员上去扮演不同角色，生动形象、收获很大。”

2.2.4 主题4：对临床新技术和护理管理实践高度关注 针对实践培训，受访者指出除了学习基础操作，还希望能了解更多本专业的临床新进展以及有关血液透析中心管理方面的内容。N2：“我想深入学习血液透析信息化管理。”N3：“想学习超声引导穿刺技术，同时还想提高管理能力，包括患者安排、通路管理以及钙磷管理。”N4：“想学习有关普通血液透析枸橼酸抗凝的相关知识。”N5：“我想学习应急预案的培训管理。”N6：“希望看到建立钝针隧道的整个流程，以及异位钙化的预防和护理。”N8：“我最想看到如何落实患者健康教育。”

2.2.5 主题5：期待优化培训考核方式 受访者对目前培训后常规理论考试+操作考核的方式表示认可，并提出了建议，认为可以结合平时床边考核以及案例分析等方式进行综合考核。N4：“有些人的心理素质不太好，一遇到考试就紧张，可能发挥不出真实水平，如果可以结合平时成绩就更好了。”N5：“理论考试+操作考核的方式还可以，就是感觉不能反映出专科护士的综合素质，可以在平时教学中增加小讲课、业务查房、操作考核等。”N7：“可以通过随机抽取病例进行分析的方式，了解护士专业知识掌握情况、临床思维能力和表达能力。”

3.1 专科护士培训很有必要，有助于提升护士专业能力

本次问卷调查中的93名护士（88.57%）及8名访谈对象均表示很有必要进行血液净化专科护士培训。血液净化护理有其专业性和特殊性，本次问卷调查结果显示，76名（72.38%）护士认为专科护士培训可提高其评判性思维能力，71名（67.62%）护士认为可增强其沟通交流能力。4名访谈对象表示专科护士培训能够帮助学员系统学习血液净化相关知识，同时专业的临床指导能够促进学员理论与实践相结合，从而将所学知识更好地运用于临床，全面提高学员专业核心能力，这与国内相关研究结果一致[4]。

3.2 完善培训设计，增强教学效果

在培训效果影响因素模型中，培训方式、内容、顺序及媒介等被归为培训设计因素，对培训效果产生直接影响[5]。本次研究中，较多受访者对培训的个体化和灵活性提出要求，提示今后的培训内容应更贴近学员需求，教师不但要自身专业素质过硬、教学能力强，还要考虑学员的专业基础、理解能力，在培训形式上除了常规讲座外，可针对不同培训内容采用灵活多样的培训形式，将知识、技能有效传授给学员。问卷调查结果显示，学员最希望理论培训时采用PBL教学（57.14%），其次是案例教学（50.48%）和课堂讲授（38.10%），而这些教学方法已经被相关研究证实可以充分发挥学员主观能动性，培养自主学习能力、发现问题能力、创新能力和凝聚力[6-8]。同时，问卷调查也发现，虽然新的教学方法受到学员喜爱，但是传统的课堂讲授法依然是大家的主要选择。在临床实践方面，受访者对操作同质化表示认同，希望深入学习更多本专业新技术（68.57%）和管理方面（33.33%）的内容，如穿刺技术、院内感染控制、排班技巧、信息化管理平台建设、应急预案、患者健康教育的具体实施等。但是，46名（43.81%）护士反馈临床带教教师不会对新知识、新技术进行介绍。建议教师在临床实践时对本专业新进展、新技术重点讲解，拓宽学员视野，促使学员达到专科护士要求。

3.3 保证培训质量，按需分层培养

访谈中发现，受访者对理论和实践相结合的培训方式表示认同，但部分受访者表示目前的培训时间和培训内容尚不能满足个人需求。问卷调查显示，45名（42.86%）护士希望将培训时间从目前的3个月增加到6个月；
在培训内容上，学员的需求也各不相同，血液净化工作经验较丰富的学员对临床新技术、血液透析中心管理等方面的知识需求更高。总体来说，目前的培训方式没有安排个体化的培训方式和内容供学员选择。分析原因主要是，培训前对学员学习需求的评估不够全面深入，没有考虑学员的学历、专业经验对其需求产生的影响，这与国内相关研究结果一致[9-12]。在美国，专科护士分为初级专科护士和高级专科护士，培养模式则基于专科护士认证体系的培养领域形成，针对不同级别的专科护士提供不同的培训内容，这样的培训方式能更有效地提高护士专业能力[13]。可借鉴国外经验，逐步完善血液净化专科护士培训体系，在进行通识知识培训的基础上按学员能力进行从初级专科护士到高级专科护士的分层培训，满足不同层次学员需求，增强培训效果。

3.4 改革培训评价模式，开展全方位综合考核

针对血液净化专科护理实践性强的特点，培训考核方式也应具有专业特色，本次访谈对象对目前考核方式表示认可，但同时也提出了优化建议。目前的考核项目较少，仅在培训结束后进行理论考试和操作考核，对于考核结果的关注较多，容易造成“前松后紧”的情况，不利于对学员学习效果进行全方位评价。有学员提出，除了培训结束时的常规理论考试+操作考核，还可以在日常教学中融入临床案例分析（11.43%）以及临床情景演练（10.48%）等进行过程性考核，以便全面了解学员专业知识掌握情况、临床思维能力和表达能力，这也与杨玉琼等[14]的研究结果相似。而如何优化考核方案，提升培训质量，成为血液净化专科护士培训中亟待解决的问题，需要我们进一步探索。

血液净化专科护士培训对血液透析专科护士有着重要意义，目前，我国血液净化专科护士的发展尚处于起步阶段，还需要不断改进和完善。通过本次研究发现，学员对培训持肯定态度，认为通过培训能学到丰富的专业知识，提升实践能力，但是对培训模式和培训考核有个性化需求，期待有所改进。可借鉴国外成熟经验，逐步完善血液净化专科护士培养体系，如对学员进行分层培训，完成从初级专科护士到高级专科护士的培养，以满足不同层次学员需求。总之，今后还需要在深入了解血液净化专科护士培训需求和影响因素的基础上，探讨更为科学合理的培训方案。