复方大承气汤灌肠治疗肠梗阻112例:大承气汤灌肠肠梗阻

来源:执业药师 发布时间:2019-04-29 点击:

  [关键词] 复方大承汤; 肠梗阻   [中图分类号] R243 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-11-260-01   
  肠道内容物急性通过障碍称为急性肠梗阻,是一种常见的急腹症。临床上以腹痛、呕吐、腹胀及便闭为主要表现。肠梗阻病机是肠腑气机痞塞,治疗当以通降为顺,中医认为,肠为传化之腑,其功能主要为传化物而不藏,实而不能满,肠腑之气降而不升,动而不静,以通为用,这是正常的生理功能。肠梗阻时其病因病机,除本身功能失调外,又加饮食不节,寒邪凝滞,燥屎内结,蛔虫聚团等因素,致气阻于中,滞塞不通,不通则痛;肠腑丧失了分别清浊之功,致使水谷精微不能上升,浊物不能下降,则腹胀痞满;肠腑闭阻,胃肠之气上逆,则出现呕吐;肠腑既闭,大肠传导失职,则大便矢气闭结不通。根据病人的不同情况和病邪的性质有气滞、血瘀、热结、寒凝、湿阻、食积、虫结的不同分别采用不同的治疗方法。无论如何种原因,其共同结果均可导致肠腑气机痞塞不通,不通则痛。气滞可致血瘀,进而可发展为热结腑实或水饮内停,而变生它症。
  1 作用机制 从大承气汤组成(大黄、芒硝、厚朴、枳实)和功用来看,方中大黄泻热通便,荡涤肠胃,泻下通便,又能活血行滞,有利于推陈致新,使胃肠功能恢复。常生用并后下,其气更锐。芒硝能软坚润燥通便,加强大黄泻下热结作用。厚朴宽肠行气,化滞除满;枳实下气消痞,二药调畅气机,以助硝黄推荡积滞以加速结热之通泄。四药合用,共奏攻坚破结、荡涤肠胃、峻下热结之功。
  经实验研究证明,大承气汤对肠梗阻的治疗作用是多方面的,归纳起来有:1)明显增强小肠输送速度,还有加强肠蠕动,增加肠容积和使肠套迭还纳的作用;2)明显增加肠血流量,改善肠管血运状态。而且在增加肠管血流量的同时,还可见到有肠蠕动的增加。其作用意义在于:①增加肠壁或腹腔脏器的血氧供应,有利于保持肠壁的生理功能。②肠麻痹或肠循环不足时,肠道内腐败分解过程增加,厌氧菌繁殖增加,而肠蠕动的增加和肠壁血液循环的改善,可改变肠内细菌状态,并促使肠内腐败物质分解。③肠壁血循环增加有利于腹腔渗出物的吸收及白细胞析出,有利于消除炎症;3)降低毛细血管的通透性。减少炎性物质渗出,限制炎症病灶的扩散;4)大黄对多种细菌有不同的抑制作用;5)促使腹腔内血液的吸收;6)预防手术后腹腔内粘连的作用。
  2 一般资料 112例患者均具有腹痛、呕吐、腹胀、便闭等症状,且伴有肠鸣音亢进,或腹部可见肠型及肠蠕动波。X线证实:肠内可见有气液平面呈阶梯状排列。其中男性82例,女性30例。40-60岁占绝大多数。接病因分类可分为粘连性、肠套叠、肠扭转等。不明原因2例。
  3 治疗方法 生大黄30g(后下),芒硝30g(后下),厚朴15g,枳实20g,桃仁15g,赤芍30g,槟榔15g,炒莱菔子30g。用水1000mL先煎厚朴、枳实,半小时后加入生大黄再煎15-20min,滤出药液约350-500mL。再加入芒硝,保留灌肠,每6-8h/1次。下列指标可作为判断梗阻解除的条件:1)腹痛明显减轻或基本消失;2)出现通畅的排便排气,大便变稀,排便时有多量气体同时排出;3)腹胀明显减轻或基本消失,高调肠鸣音消失;4)腹部X线显示液平面消失。在肠梗阻的治疗过程中,应与西医的胃肠减压,补液、纠正水、电解质紊乱、抗生素的使用等同时应用。
  患者经治疗后,排气并排出大量稀粪大便,腹胀、腹痛消失为痊愈。否则为无效。本组112例中,106例患者经7-10天治疗后,梗阻缓解。其余6例,虽经多次攻下无效而转用手术疗法。
  4 总结 大承气汤为《金匮要略》方,既治邪入阳明、热盛灼津、筋脉失养的刚痉,亦治宿食停积,燥屎内结,腑气不通之腹满、宿食、下利。擅于通腑泻热,攻下燥结。大承气汤中各药均具有刺激兴奋胃肠、增加肠管蠕动和消炎抑菌等作用。
  不全性肠梗阻、动力性肠梗阻及某些可复性肠梗阻,由于其本身具备了在一定条件下可以解除的可能性,故在明确诊断、基础治疗的情况下,按照中医理论体系,运用四诊合参,以辨证分型、立法、选方用药。祖国医学认为“六腑以通为用”,任何病因引起其通降失常,就会出现以“痛、呕、胀、闭”为主要表现的六腑功能失常的症状。简而言之,即为“不通则痛”。在使用通里攻下法时,首先要严格掌握其适应证与禁忌证;其次要合理选用攻下法;再次要注意掌握分寸,药力不足不能达到攻邪的目的,但过用攻下也难免伤正,攻下后还应注意调理脾胃或疏通气血,更要注意中西药使用中的相互作用。只有这样,才能真正体现中西医互补的优势。

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