中药也是“双刃剑”|药物原来也是双刃剑

　　中草药向来被认为使用安全，不良反应少。但随着中草药应用的日益广泛，人们对中草药进一步认识与绿色健康理念的流行。某些药物不良反应也逐渐显现。值得人们重视。 　　
　　当年神农氏尝百草，“一日而遇七十毒”，今天却有人认为中药安全无害，有病治病，无病强身。其实，不少中药本身就有毒副作用，如果用药不当，无毒中药也可伤人，妇女怀孕期间更应慎重。不过，中医在临床实践中，发现不少有毒的中药，只要运用得当，对证施治，也可力挽沉疴，大有“化腐朽为神奇”之妙。
　　
　　值得重视的“双刃剑”
　　
　　据世界卫生组织(WHO)国际药物监测合作中心报道，2009年以前每年收集到东亚地区中草药不良反应报告计5000例左右，至2010年底突然猛增到8000例。
　　该中心的专家指出，中草药也是“双刃剑”。因为它也有两面性，即正常的药效反应与不良反应。常见的不良反应为过敏反应和中毒反应，轻则给病人带来不适、痛苦，重则危及生命。统计表明，中药的不良反应发生率仅次于抗感染药物。因此必须加强中药的用药安全宣传、教育和管理，使全社会重视中药不良反应的监测工作。
　　中药不良反应可分为两种类型，即A型不良反应和B型不良反应。A型不良反应是由药物的药理作用所致，其发生常与药代动力学改变有关，如影响药物吸收，结合、分布、代谢等因素，临床发病率高，死亡率低，通常可以预测；B型不良反应是指与该药药理作用无关的特殊反应，多由于病人异常体质所致，涉及遗传、免疫、致癌、致畸等方面，其中最常见到的是过敏反应，此类反应难以预测，发生率虽低，但后果严重。除中药本身外，中药在体内的代谢产物、制药过程中的添加剂、赋形剂、增溶剂等也可引起B型不良反应。
　　
　　不同中药的过敏反应
　　
　　过敏反应是一种变态反应，是机体对某些特定抗原所发生的剧烈的特异性反应。大多数过敏反应与体质有关，而与用药剂量大小无明显关系。有些中药服用后，机体可引起有多种临床表现的过敏反应，从而引起人体组织损害或生理功能紊乱。据统计，过敏占中药药源性疾病的44％，最常见为皮疹，其次为荨麻疹，药物热，个别者出现过敏性休克。
　　注射剂：中药注射剂引起的不良反应较多，其中双黄莲、复方丹参、茵栀黄、清开灵等注射剂致过敏反应发生率为最高。主要表现为红色斑疹、剥脱性皮炎、恶心、眩晕、寒战、高热、头痛等反应，有少数病人出现过敏性休克。板蓝根、复方柴胡、生脉饮等中药注射剂也均能引起过敏反应，轻者为皮疹，重者可致过敏性休克。中药注射剂多为复合组方，混杂其中的微量不纯物质可致机体发生过敏反应造成损害。因此，患者用中药注射剂应高度注意药物不良反应问题。
　　口服制剂：口服中药引起过敏反应亦较常见，如金钱草内服致红色斑疹；垂盆草泡服致多形性红斑药疹；藿香正气丸、番泻叶内服致过敏引起胸闷不适、呼吸困难、全身出现散在性小丘疹；三七内服致过敏性丘疹；西洋参、川贝母、乌贼骨等均可致过敏；仙鹤草煎服致过敏性皮疹；壮骨关节丸内服引起荨麻疹。此外，六神丸、云南白药，益母膏、羚翘解毒片等均能引起药物过敏反应。
　　外用制剂：如仙人掌、505神功元气带、洁尔阴、追风草、骨友灵擦剂等致接触性皮炎：冰片、脚癣一次净、正红花油致药疹；艾条薰灸致皮炎、心悸、胸闷等过敏症状。
　　
　　形形式式的毒性作用
　　
　　有些中药本身含毒性成分，安全系数小，其治疗剂量与中毒剂量非常接近。如乌头类、砒霜、巴豆、附子、甘遂、大戟、朱砂、天南星、蟾酥、蜈蚣、全蝎、雄黄、马钱子等以及某些中成药制剂，甚至临床常用的中成药如牛黄解毒丸(片)、六神丸，云南白药、红花油、人参等制剂，服用后均可能使患者产生不良反应。
　　循环系统损害药物：不良反应可诱发和加重各种心血管疾病，出现胸闷、发晕、心慌、气短、面色苍白、四肢厥冷、心律不齐、血压下降或升高、心音低顿或减弱、传导阻滞、心电图改变等症状。能引起该系统中毒的中药有乌头类药物、雪上一枝蒿、莨菪、夹竹桃、洋金花、三分三、钩吻、万年青、苍耳子、五加皮、博落回、蟾酥、苦栋子、人参、雷公藤及它们的制剂、复方丹参注射液、清开灵注射液、藿香正气水等。
　　泌尿系统损害药物：致泌尿系统的损害主要表现在对肾脏的损害，其症状有腰痛、尿少、尿闭、尿失禁、血尿、蛋白尿、管型尿，氮质血症、肾功能减退等。喜树硷、鱼胆、斑蝥、雷公藤、蝮蛇抗栓酶及中成药制剂如朱砂养心丸等造成肾损害均有报道。
　　呼吸系统损害药物：对肺、支气管、咽喉等的损害，其主要表现为咳嗽、胸痛、上呼吸道梗阻、窒息、发钳、支气管痉挛、声带水肿、呼吸困难、呼吸衰竭等。已报道的中药有柴胡汤、桂枝茯苓丸、牛黄解毒丸等。
　　精神神经系统损害药物：对神经系统的影响是多方面的，既可波及中枢神经，也可侵犯周围神经，可致神经损害，亦可致精神病样发作。药物毒性损害神经，引起肢体或全身麻木、眩晕、头痛、嗜睡、高热、抽搐、神志模糊、昏迷、呼吸衰竭等。报道的中药有马钱子、川乌、草乌、山豆根、白果、乌头可引起周围神经损伤；丹参注射液引起头痛；大剂量川芎能引起剧烈头痛和呕吐；精神损害表现为短暂的精神失常，且伴有幻视、定向力障碍，有的表现为忧郁或类似偏执狂反应，也有类似癔病样发作、幻听、幻觉、失语，感觉异常等。
　　胃肠道损害药物：服用中成药后，往往胃肠道不良反应最先出现。某些中药可刺激消化腺分泌，并改变胃肠黏膜上皮细胞的结构或影响肠蠕动，发生胃肠道黏膜炎症、食道炎、胃肠溃疡与出血等。如鲜竹沥、六神丸、蛤蚧定喘丸可引起消化道出血；穿琥宁引起泄泻；雷公藤、山豆根，以及含有铅、汞的中成药等可引起药物性肝炎。
　　血液系统损害药物：中药引起血液系统损害也是多样的，有急性反应与长期影响之别。其主要表现为白细胞下降、牙龈出血等。如牛黄解毒片、六神丸、云南白药可致血小板减少；速效感冒丸可致血小板减少性紫癜；较长时间使用雷公藤可致慢性再生障碍性贫血。
　　皮肤、黏膜类损害药物：不良反应在皮肤、黏膜及皮肤附属器的表现主要有色素变化与色素沉着，以及毛发变化、脱发、多毛症和头发变白，指、趾甲变化等。如苍耳子、土鳖虫外敷接触处发生红疹、糜烂；山菠萝煨食引起表皮坏死松解症；王不留行煎服致过敏性皮炎；正红花油致皮炎；颠茄合剂内服致急性荨麻疹；白芥子外敷致敷处皮肤起疱剥脱；仙人掌外敷致接触性皮炎；竹黄酒制剂、鱼腥草鲜品服后致日光性皮炎等。
　　
　　避免人为的不良反应
　　
　　更值得注意的是：一些本身没有毒性的中药，使用时亦要慎重，用之得当可以疗疾，用之不当则可产生不良反应。导致中药产生不良反应的人为原因有如下几种：
　　误用伪品：中药辨别真伪，自古以来人们十分重视。误用伪劣之品，轻则无效，重则致命。港台和 大陆地区都曾发生服用伪品“龙胆草”而引起中毒死亡的报道，此“龙胆草”经查证，实为有毒的“桃耳七”。市井上往往有不法之徒，趁有些药品紧缺，掺假制造伪品，牟取暴利。如制造假牛黄、假冬虫夏草等。所以，一定要到医院或有信誉的药店配药，以免“求福得祸”。
　　炮制不良：炮制又称炮炙，是药物制成各种剂型前必要的加工处理。中药材大都是生药，由于种种原因，不宜直接用于临床，必须经过炮制处理，才能符合治疗需要和充分发挥药效。炮制是按药物不同的药性和治疗需要进行的，方法很多，有的还要加适当的辅料，并且注意操作技术和讲究火候。炮制是否得当，直接关系到药效。而少数有毒的药物经过合理炮制，能去除毒性，发挥药效。若炮制不妥，便会产生副作用。
　　配伍不合：药物与药物之间的相互作用，中药学称之为药物的配伍关系。有些药物相配，可以明显地增强其原有的疗效，如石膏配知母，能明显增强清热泻火的疗效。而有些药物合用，能相互牵制，使作用降低，甚至丧失药效。如人参恶莱菔子，因莱菔子(萝卜种子)可降低人参的补气作用，所以，服食人参不要食萝卜就是这个道理。更严重的是有些药物合用，能产生毒性或副作用。因此，中药有“十八反”、“十九畏”之禁忌。
　　药不对证：同是一种药物，用之得当，可以治病，用之不当，则可产生副作用。正如明代著名医家李时珍所指出的：用之得宜，皆有功力，用之失宜，人参白术亦能为害。经常有人服食人参引起精神亢奋、失眠、高血压等症状，就是药不对证的后果。
　　剂量过大：剂量过大亦可产生副作用。特别是药性峻烈、治疗量与中毒量甚为接近的中药，如砒霜、蟾酥、斑蝥、草乌等，剂量过大容易引起中毒。有些中草药虽然毒性轻微，若剂量过大，也会产生严重的副作用，如木通有通乳作用，若用大剂量(50克)，个别人服后会发生肾功能损害。
　　长期服用：有些中药或中成药(特别是矿类药)有一定的蓄积性，长期服用可致蓄积中毒。若长期服用含朱砂的丸剂，如天王补心丹、朱砂安神丸等，会造成药物蓄积，出现慢性汞中毒。又例如治疗咽喉炎之胖大海，如作为保健饮料长期泡服，往往造成大便溏泻、饮食减少、皖腹痞闷不适，甚至出现消瘦等不良反应。
　　煎煮不当：有些中药煎煮可以消除或减缓其毒性，但煎煮不当也可产生副作用。如补阳类中药附子，煎煮时必须久煮。现代药理研究表明，附子的有毒成分乌头碱经加热后水解为乌头次碱及乌头原碱，毒性大大减少。若煎煮时间不足，则会出现舌尖、四肢发麻，面色苍白，恶心呕吐，呼吸紧迫等副作用。
　　器具不妥：从古到今，历代医家都认为煎煮或服用中药所使用的器具，以用陶器为佳。但是，随着金属器皿的出现，经常有人用铜、铁、铝合金、不锈钢，搪瓷器具煎(服)中药。金属器具的化学性质不稳定，易与药物起化学反应，因而影响药效，甚至产生毒副作用。
　　中药是用来治病的，但中药也是一把“双刃剑”“水能载舟，亦能覆舟”，使用不当会有许多不良反应，甚至会引起中毒危及生命，人们切不可大意。