高血压左室肥厚_联用ＡＣＥＩ和ＡＲＢ防治高血压左室肥厚

　　对心脏结构与功能所造成的不良影响是高血压病靶器官损害之一。首先是对心脏结构的不利影响，主要表现为左室肥厚。通过超声心动图可见左室厚壁厚度、左室质量指数及室间隔增厚征象。其次，左室肥厚的形成可使毛细血管与肌纤维比率降低，引起阶段性心肌缺血，最终导致心功能不全乃至心力衰竭。
　　针对高血压左室肥厚的防治，首先要控制血压，有效降低血压，保持血压在正常范围内，才能避免压力负荷（后负荷）加重而引发左室肌代偿性肥厚。一旦罹患高血压左室肥厚，就要在控制高血压的基础上设法改善左室肥厚状况，避免发生心功能不全乃至心力衰竭，以降低病死率。
　　近年来的临床研究表明，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）以及钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等，既是当前最为常用的抗高血压一线药物，又是拮抗与逆转左室肥厚的有效药物。因此，在高血压左室肥厚的防治上，主要是用好现代抗高血压药。
　　虽然多种抗高血压药都具有逆转左室肥厚的作用，但疗效较佳的药物当属ACEI和ARB。临床观察显示，ACEI和ARB都是可通过阻断血管紧张素Ⅱ的直接效应而达到降低血压、降低心脏后负荷，减低心肌能量代谢、防止毛细血管再生的目的，从而阻止左室肥厚发生与发展，并能在一定程度上改善心功能，预防心力衰竭的发生。资料显示，单用ACEI不能完全阻断血管紧张素Ⅱ的生成，作用受限，而与ARB联合应用则可解决这一问题，且能减轻ACEI的干咳副作用，二者联用具协同作用，使疗效增强但不增加不良反应，备受心血管病专家青睐，建议将其作为拮抗高血压左室肥厚的首选治疗方案。
　　举例：苯那普利10毫克，每日1次；氯沙坦50毫克，每日1次，均为晨起后8时前顿服，可长期用药。用药期间患者应每周在医院门诊监测血压1次，每3~6个月做1次超声心动图检查，以通过了解血压和心脏变化及时调整治疗方案。