建筑施工企业成本核算问题与对策

　摘要在建筑施工企业项目管理过程中，成本核算发挥着不可忽视的作用。

　　但是，较之国外的施工企业，我国很多企业的成本核算还存在较多问题，需要进一步改善。

　　本文针对建筑施工企业有关成本核算展开研究，首先介绍了成本核算工作有关原则，在此基础上对施工企业成本核算过程中面临的各项问题进行分析，最后，针对相关问题提出了一系列应对措施，希望可以促进国内施工企业成本核算效率的提升。

　　关键词建筑施工企业；成本核算；问题；对策市场经济不断发展，国内建筑施工企业所处市场环境竞争日趋激烈，为更好的应对不断加剧的竞争，提升自身的竞争实力，很多建筑施工企业开始着力改进自身的管理机制，采取各项积极的成本管理措施，而成本核算就属于企业争取更好发展的一项有效措施。

　　成本核算指的是利用会计等手段认真核算施工项目有关人工、材料、管理成本等多项成本，由此为进行高效的成本控制活动提供必要的数据参考。

　　利用成本核算这一手段可以对施工成本进行有效的控制，促进企业运营风险的降低。

　　一、建筑施工企业成本核算的原则建筑施工企业在具体的成本核算过程中需要切实遵循一定的规则，具体包含以下几个方面。

　　一两级成本核算原则在实际的核算工作，项目应当对各项收入和成本进行严格的划分，同时，将相应的成本核算做到位，每个月定期上交成本核算报表。

　　公司汇集项目所有的成本费用以及利润。

　　二权责发生制核算原则所有在本期内部发生、收到或须承担的成本费用，不管是款项收付完成与否，均需要按照本期成本费进行处理，反之，所有不是本期内的成本费用，即使是在本期内完成收付，也不可按照本期成本费用进行处理。

　　三实际成本和实物盘存制核算原则原材料的采购与应用需要根据实际价格进行核算。

　　在确认原材料的使用数额时需要结合期末实际库存，由此可以保障成本以及库存的真实性。

　　四控制挂账原则各个项目机构需要结合实际情况对成本费用进行核算，不可按照待批预算对已经形成的项目成本进行未完成的成本挂账处理。

　　针对反复出现的潜亏问题，我们需要引起足够的重视。

　　另外，在对下半年没有完工的成本挂账进行结转处理时，需要根据相应的规定对审批手续进行处理，应当尤其关注已经完工销号的工程，禁止出现未竣工成本挂账。

　　五单项成本考核与责任追究制度原则各个项目部门负责的成本根据施工预算独立进行考核，跟踪审核项目各个环节形成的成本费用，一旦发生因违规、渎职等造成项目亏损，需及时查找原因继而追究相关责任人的责任。

　　二、建筑施工企业成本核算中存在的问题国内部分建筑施工企业组织的成本核算活动存在各式各样的问题，使得成本缺乏有效的控制，导致企业面临较多经营风险。

　　具体而言，一般存在下列问题。

　　一成本核算基础工作不到位当前，很多建筑施工企业经营管理人员缺乏较强的成本管理观念，在实际的工作成本核算管理中并没有被放在发展的首要位置，企业更多关注的是业务和市场的拓展。

　　对此，建筑施工成本管理常常是走形式，造成很多建筑施工企业由于过度重视产值，而使得自身发展的资金链断裂，最终企业遭遇破产风险。

　　此外，很多施工企业自身的成本核算过程中含有较多不足，比如无法直接区分成本对象，混淆成本科目，使得成分分配问题严重，同时，在进行统计时，因为对于基础成本核算的长期欠缺，建筑施工企业很多时候会将交通费、招待费等归入成本支出范畴，导致成本出现虚增。

　　企业在收集基础成本核算数据的过程中，常常会出现数据失真的情况，这些都加大了基础成本核算难度。

　　二缺乏完善的项目成本核算体系当前，国内建筑施工企业发展迅速，但是，在进行公司管理时依旧出现各种问题，尤其是欠缺完善的成本核算体系。

　　核算体系不完善主要反映在下面几点一方面，关于项目成本核算设计的问题，欠缺一定的合理性和可操作性，使得最终设计出的成本核算体系不具有相应的针对性，部分企业在进行项目成本核算体系设计的过程中，常常没有以企业的发展实际为立足点，造成成本核算失去效用，其成本控制作用无法发挥；另一方面，关于项目成本核算的执行，缺乏有效的奖励制度。

　　因为没有建立有效的激励机制，使得企业人员在执行成本核算的过程中缺乏充足的执行力，核算人员的积极性严重不足，成本核算活动实施不到位。

　　对于建筑企业而言，项目是其经营活动的核心，因为建筑施工单位缺乏完善的项目成本核算体系，所以企业成本控制力大大削弱，由此企业的经营活动面临各种发展风险。

　　三缺乏完备的监督制约机制当前，部分建筑施工企业在进行施工时选择了一项特殊的组织管理模式——以包代管制。

　　这一制度指的是一个非建筑施工系统内的独立项目承包人运营施工项目。

　　该制度的实行极大的削弱了建筑施工企业系统和综合管理，导致施工项目中存在很多利益主体，形成多种矛盾，因而公司的利益遭到损害。

　　建筑施工企业通常采用会计成本核算对项目成本进行控制，这一方式属于事后控制，仅对已经形成的成本采取控制，但是因为对项目承包方并没有构建完备的监督制约机制，同时也无法及时的获得项目成本资料，使得施工成本核算出现较大误差，加剧建筑施工企业的运营风险。

　　三、建筑施工企业应对成本核算问题的对策建筑施工企业为增强自身的竞争力，必须对自身的成本核算进一步的加强。

　　我们可以从下面几点着手解决建筑施工企业成本核算存在的各项问题。

　　一切实树立较强的成本核算意识建筑施工企业各个机构和人员必须切实树立成本核算观念，做好成本核算的基础性工作。

　　建筑施工企业在进行成本核算时，最为主要的工作是对自身的基础核算工作进行完善和加强，具体包括下面几点其一，切实提供建筑施工企业成本核算意识。

　　对于基础核算工作具有巨大影响的是企业内部人员成本核算管理思想严重欠缺，企业的管理层必须给内部人员切实灌输成本核算管理思想，给基础核算工作以有力的思想保障；其二，对工作人员素质的培训进一步强化，促进工作效率的提升。

　　建筑施工企业需要积极的组织内部人员参与基础成本核算的学习和培训，使其掌握基础核算流程，利用对基础核算流程的培训，可以促进成本核算效率的显著提升，大大降低误差；其三，确保成本核算材料信息的真实、有效。

　　对成本核算资料进行有效的审计，及时的获取成本信息时效性资料，可以确保项目成本管理材料真实有效。

　　二强化企业成本核算力度施工项目成本核算会计报表充分体现了建筑施工企业的成本核算效率，会计报表的真实同成本核算存在较大的联系。

　　所以，要对成本核算进一步加强，可以从提升成本核算会计报表质量角度进行强化，可从下面几点进行优化改进其一，改进财务报表。

　　施工企业应当进一步拓展建设项目成本核算信息披露的深度和广度，有效运用信息技术，及时的向施工企业反映施工现场的成本控制情况；其二，改进成本核算分析办法。

　　利用个别和综合相结合的分析方法，查找建筑施工成本核算个别问题，继而综合分析各项指标，寻找成本核算含有的问题；其三，改进财务指标。

　　在建筑施工企业自身的成本核算中，可以对非财务性指标进行适当的添加，比如，施工成本的利用率等，促使施工企业明确在施工时没有形成材料浪费等。

　　三构建全面的项目成本核算体系将事前和事中的成本核算工作归纳到项目成核算体系中，构建一个高效的覆盖项目施工全程的项目成本核算体系。

　　在项目施工进行当中，需要主要采取事前和事中控制的成本核算方式。

　　在工程中标后，结合有关合同款项，对项目经济效益进行测算，在对技术施工方案优化和改善的过程中确定科学的目标成本；在工程动工之前，施工企业内部财务人员必须加强对图纸的审计，明确施工项目具体的流程、劳务、材料以及管理成本，进行详细、科学的预算。

　　与此同时，在实际的施工过程中，必须对项目施工活动进行动态化管理，对各项生产要素进行科学的安排，还须切实监督生产各个环节的施工成本，切实促进施工成本浪费的减少，实现施工成本使用率的提升。

　　四构建完善的成本核算监督和制约机制施工企业采取以包代管，这类施工企业自身成本核算工作受到最严重的影响是承包人监督和制约机制的欠缺，所以，需要构建完善、高效的成本核算监督制约机制。

　　详细的讲，可以从下面几点着手做起其一，明晰各个机构的权责。

　　通过文字的形式明确规定各个机构具体的权责，由此在发现成本核算问题时，可以及时查到对应的责任主体，有效的分析和处理相关问题，对各个机构进行有效的制度制约，由此保障成本核算的有序进行；其二，允许财务人员可以接触需要的各项成本核算资料，财务人员无法第一时间拿到相关资料，所以，赋予财务人员一项事中抽查权，可以保障对成本进行高效的监督。

　　四、结语综上，建筑施工企业自身成本核算是其财务管理的中心工作，同时是各个企业维护其自身正常运行一项重要的管理方法。

　　但是，在实际的运行中，较之其他国外规范化的项目管理，国内很多施工企业成本核算工作尚且存在较多不足，需要采取有效的措施予以弥补。

　　而国内经济持续发展、市场竞争在不断加剧，建筑施工企业要想争取更强的竞争优势，就必须进行严密、精细的成本核算和控制。

　　由此，本文深入研究了建筑施工企业自身的成本核算工作，希望可为相关人士提供些许参考。

　　作者钱良单位上海南汇发展集团有限公司参考文献[1]张雨雷建筑施工业成本核算的问题与对策[]中外企业家，201430[2]姜春建筑企业成本核算面临的问题与解决措施[]中国乡镇企业会计，201412[3]曹伟强建筑施工企业成本核算存在的问题及改进对策分析[]经营管理者，201401[4]苏薇,菅卿珍建筑施工企业成本管理的问题与对策[]天津城建大学学报，201401[5]徐步雪关于建筑施工企业成本核算的若干问题思考[]企业改革与管理，201416

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。