2017年医保新政策:2017职工医保新政

　 　2017年医保新政策

　1：2017年基本实现医保全国联网

　　　人社部13日下午就中国政府获国际社会保障协会“社会保障杰出成就奖”召开新闻吹风会。针对异地就医住院费用直接结算工作进展，人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波13日表示，人力资源社会保障部、财政部日前已联合印发文件，目标任务是2016年底基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。

　2：异地就医已经取得两个重大突破

　　　在回答记者有关提问时说，相关负责人表示，为了做好异地就医住院费用直接结算这个工作，人社部成立了专题工作小组，制定了工作方案，明确任务、倒排时间，集中攻关，目前取得一些重大突破，主要表现在两个方面：

　　　12月9日，人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》。这就是人社部发2016年120号。文件明确了目标任务、基本原则、主要政策、结算模式、经办规程、部级平台和省级平台责任，还有信息系统的建设等一些重大问题。

　　　上周，国家异地就医结算系统通过了初步验收。这标志着这项工作从政策决策、系统建设正式转向政策落实和系统部省对接试运行的这一阶段。同时，加强京津冀、上海、广东等地方调度，督促今年各地必须要实现省内的跨异地就医医保结算，并且与部级系统进行对接，做好准备。

　　　3：2017年底实现合规人员异地就医费用直接结算

　　　究竟什么时候才能实现异地就医费用的直接结算，人社部也给出了答案：

　　　2016年基本实现全国联网，这是一个关键词。

　　　启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，这里面一个关键词是“启动”。另外是跨省异地安置的退休人员，不是所有的退休人员。

　　　2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，不是说2016年底就能完成，是2016年底启动，2017年能够解决异地安置退休人员的医疗费用直接结算。

　　　4：2017年居民医保参保缴费政策

　　　一是个人缴费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高，国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，2017年的个人缴费标准也将适当提高。缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元，分别提高10元、30元和100元。低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。

　　　二是新生儿医疗费实现“追溯”报销。新政策规定，新生儿自出生之日算起，90天内(含90天)缴费参加居民医保，其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。

　　　三是门诊约定机构不可“擅自绑定”。从2017年1月1日起，参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续，就可以按规定享受门诊统筹待遇。不用事先办理约定手续，门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。

　　　5：2017医保报销

　　　一、2017年大病医保报销范围

　　　1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

　　　2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

　　　3. 肾移植后的抗排异治疗。

　　　4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

　　　需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

　　　1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

　　　2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;

　　　3. 因本人违法造成伤害的;

　　　4. 因责任事故引起食物中毒的;

　　　5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

　　　6. 因医疗事故造成伤害的;

　　　7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

　　　二、2017年大病医疗保险比例

　　　1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

　　　2.起付线以上，大病医保报销比例为：

　　　1) 2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

　　　2) 5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

　　　3) 10万以上的：大病医保按照70%报销。

　　　3.年度报销封顶线：30万。

　　　三、2017年大病医保报销流程

　　　1.大病医保报销所需材料

　　　1) 参保人身份证;

　　　2) 参保人医保证或医保卡;

　　　3) 医疗费用结算清单原件及复印件。

　　　2.大病医保报销流程

　　　1) 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审; 2) 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

　　　3) 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

　　　四、2017年大病医保报销年限

　　　恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

　　　对比往年，2017年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面： 1. 降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

　　　2. 提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

　　　3. 超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

　　　4. 大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。

　　　5. 儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。